Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru




Полезное в сети

ЛЕПРА

Возбудитель заболевания - грамположительная кислотоустойчивая микобактерия Ганзена-Нейссера. Источником инфекции могут явиться предметы, содержащие микобактерии, воздух, пища, которые заражаются больными, выделяющими лепрозные палочки в большом количестве. Основной путь передачи - воздушно-капельный, реже - чрескожный при повреждении кожных покровов. Инкубационный период несколько лет.

 

Существует несколько путей распространения лепрозной инфекции. Контактный деструирующий рост лепрозного очага происходит при разрушении тканей в процессе заболевания и размножении микобактерии Ганзена. Так, лепрозный процесс в толще слизистой оболочки носа может распространяться на слизистую оболочку твёрдого нёба, лепрозное поражение кожи губ - на слизистую оболочку преддверия рта. Другой путь - лимфогенный; не исключено также гематогенное и интраканаликулярное метастазирование палочки Ганзена соответственно через верхнечелюстную артерию, трахею и глотку.

Выделяют несколько клинических разновидностей лепры.
Лепроматозный тип наиболее злокачественный. На коже образуются эритематозно-пигментные пятна без чётких очертаний, неправильной формы, основание пятен инфильтрируется, и они выступают над поверхностью кожи. При локализации пятен на лице возникают характерные деформации (fades leonina). Кожа в зоне инфильтрации становится напряжённой, глянцевой (за счёт гиперфункции сальных желёз), лоснящейся, а иногда (при поверхностно расположенном инфильтрате) имеет вид апельсиновой корки. Инфильтраты часто приобретают синюшно-бурый оттенок из-за пареза сосудов и гемосидероза. Кроме того, как в зоне инфильтраций, так и вне их появляются бугорки и узлы (лепромы) размером 2-3 мм в диаметре, красновато-ржавого цвета и плотно-эластической консистенции. Постепенно лепромы изъязвляются.
Язвенная поверхность имеет обычно крутые, иногда подрытые инфильтрированные края, которые могут сливаться, образуя обширные язвенные дефекты, заживающие неровным рубцом. Слизистая оболочка, поражаемая почти всегда при лепроматозном типе, становится отёчной, гиперемированной, с большим количеством мелких эрозий. В зонах поражения на коже и слизистых оболочках всегда ослабевает и исчезает температурная, болевая и тактильная чувствительность (вследствие восходящего неврита).

 

Туберкулоидный тип является более лёгким, характеризуется множественными эритематозными пятнами и плоскими мелкими, красновато-синюшными папулами полигональной формы, склонными к слиянию в бляшки с резко очерченным валикообразно приподнятым округлым или полициклическим краем и склонностью к периферическому росту. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, гипопигментируется, шелушится ("фигурный туберкулоид"). В некоторых случаях наблюдаются красно-бурые гладкие узлы, похожие на саркоидные образования.

Неопределённый тип в полости рта не встречается. Диморфный тип характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек, как при лепроматозном типе, и нарушением чувствительности, как при туберкулоидном.
Лепрозные поражения слизистой оболочки рта претерпевают 4 стадии развития: инфильтрацию, бугорки, язвы, рубцы. Нередко у одного больного можно наблюдать все 4 стадии процесса.
Каждая стадия лепрозного поражения характеризуется определёнными признаками. Процесс начинается обычно с образования ограниченного поверхностного инфильтрата, когда слизистая оболочка утолщается, возвышается над уровнем подлежащей основы, принимает серо-белую или тёмно-синюю окраску.

В продолжении лепрозного процесса во рту могут развиваться бугорки 0,1-0,5 см в диаметре, располагающиеся бессистемно. При возникновении они плотные, в дальнейшем размягчаются; цвет их вначале матово-розовый, светлее окружающей слизистой оболочки, поверхность блестящая. Наиболее частая локализация бугорков - твёрдое и мягкое нёбо, язык и губы.

Язвенная стадия является следствием распада бугорков или инфильтратов, однако бугорки иногда не изъязвляются и при регрессировании рубцуются. Язвы в начале своего развития располагаются на месте бывших бугорков или инфильтратов и имеют небольшие размеры. Основание изъязвлений бугристое, серо-белого цвета, края мягкой консистенции и неравномерно приподняты. В отделяемом язв - большое количество микобактерий Ганзена. В случаях прогрессирования процесса возможно повреждение костных структур в основании язвы, что особенно заметно при локализации язв на дёснах (развивается пародонтит) и спинке носа (седловидная деформация).

Стадия рубцевания может развиваться без предшествующего изъязвления бугорков, когда инфильтрат бугорков размягчается и замещается соединительной тканью, однако рубцевание чаще является следствием заживления язв. Лепрозные рубцы круглые или в виде полос, лучистые, гладкие, блестящие, белого цвета. В зависимости от локализации рубцов могут отмечаться деформации мягких тканей: мягкого нёба, язычка, языка и т.д.

 

Динамика гистопатологических изменений при лепре в полости рта отражена в исследованиях В.В.Паникаровского, М.В.Бусыгиной, А.С.Григорьяна(1968).
Лепрозные поражения языка развиваются вслед за лепрозными изменениями в глотке. Элементом поражения является бугорок, располагающийся на спинке языка по средней линии. На боковых поверхностях языка бугорки наблюдаются редко. Язык инфильтрируется, увеличивается в размере, его подвижность затруднена, речь становится невнятной. На инфильтрированной поверхности языка бугорки плотные, поверхность их плоская, основание широкое. Поверхность бугорков блестящая, иногда покрыта беловатым налётом вследствие слущивания эпителия.
Нередко развивается лепрозный глоссит вследствие проникновения бугорков в толщу языка, образования на спинке валикообразных возвышений с глубокими бороздами. При язвенном распаде бугорков образуются язвы с зубчатыми, подрытыми, инфильтрированными краями и неглубоким, шероховатым, покрытым серым налётом дном. В дальнейшем образуются рубцы (бледные, блестящие, поверхностные), имеющие различную форму.

 

В диагностике заболевания важное значение имеет отсутствие болезненности вследствие поражения чувствительных нервных волокон. Обычно лепрозные изменения слизистой оболочки полости рта возникают вслед за поражениями кожи и слизистой оболочки носовой полости.

Дифференциальный диагноз проводится с тяжёлыми формами стоматитов, неспецифических и специфических изъязвлений полости рта, включая ВИЧ-инфекцию, опухолевые поражения, сифилис.
Особенно важна диагностика начальных и ранних проявлений лепры, которые могут быть в виде единичных или немногочисленных эритематозных, гипохромных пятен, мелкопапулёзных (напоминающих лихеноидные) сгруппированных высыпаний, овальных приподнятых инфильтраций, розеолоподобной сыпи, кольцевидных фигурных эритем, мелкоочаговых множественных сливных инфильтратов, напоминающих "мраморную синюшность" при озноблении, состояниями типа акроцианоза, различными застойными эритемами.
Важными критериями диагностики лепры являются расстройства поверхностной чувствительности и трофические изменения, обусловленные поражением кожных нервных окончаний в очагах поражения. А.А. Ющенко (1995) советует думать о лепре во всех случаях не регрессирующих при проведении обычной терапии высыпаний (эритема, гипер- и гипопигментные пятна, папулы, инфильтраты, бугорки). Функциональные пробы с никотиновой кислотой, горчичником, на потоотделение помогают выявить характерные для лепры очень ранние поражения периферической нервной системы, которые, кроме нарушений поверхностных видов чувствительности (а иногда и до появления этих нарушений), проявляются различными вазомоторными, секреторными и трофическими расстройствами.

Для ранних проявлений лепры, особенно нетипичных её форм, характерны "мраморность" кожи, не исчезающая при согревании, и стойкая синюшность при охлаждении; "воспламенение" и отёк высыпаний (включая и ещё невидимые элементы) после внутривенного введения 5-10 мл 1% раствора никотиновой кислоты; более бледная окраска этих высыпаний по сравнению с окружающей кожей после аппликации горчичника.

Лечение проводится в специализированных стоматологических кабинетах при лепрозориях с учётом контагиозности лепры. Применяют специфические противолепрозные препараты (дапсон, сульфетрон, лампрен и др.). Санация и гигиена полости рта - непременные мероприятия до и после появления лепрозных поражений.

 









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:



Rambler's Top100