Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru




Полезное в сети

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

При большинстве инфекционных заболеваний, протекающих остро (корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия, тифы, пневмония, грипп, септические состояния и др.), возникает острый серозный стоматит. Клиническая картина типична. Вся слизистая оболочка полости рта, включая язык, дёсны, щёки, твёрдое и мягкое нёбо, ярко-красного цвета, слегка отёчна. На щеках и языке можно обнаружить отпечатки зубов. Сосочки языка ярко-красного цвета, отёчны, вследствие чего поверхность спинки языка представляется неровной. При остром генерализованном течении инфекционного заболевания (т.н. фульминантном) также происходит серозное воспаление слизистой оболочки, и тогда, вследствие общего тяжёлого состояния больного и плохого ухода за полостью рта, слизистая оболочка становится сухой, покрытой клейким беловато-серым налётом. Этот налёт образуется в результате десквамации эпителия с примесью лейкоцитов, большого количества бактерий и остатков пищи. Скопления такого налёта на дёснах, языке и дне полости рта создают возможность для возникновения вторичной инфекции; в дальнейшем могут появляться пузырьки, пустулы, эрозии. При тяжёлых инфекционных болезнях иногда наблюдается ограниченная подвижность языка, вплоть до невозможности высунуть его изо рта (симптом Окуневского).

Скарлатина. Скарлатина обусловливает общие симптомы стоматита, характерные для инфекционного заболевания (см. выше). Возбудитель - гемолитический стрептококк группы А. В начале заболевания за сутки до кожных изменений наряду с "пылающим" зевом обнаруживается диффузный катаральный стоматит, сопровождающийся выраженным лимфаденитом подчелюстных лимфатических узлов. При этом бурно размножающиеся стрептококки вызывают общий токсикоз, высокую температуру тела и бурные воспалительные явления, в первую очередь на миндалинах, корне языка, мягком нёбе и его дужках. Слизистая оболочка становится ярко-красной, набухшей, на ней образуются интенсивно красные точки величиной с булавочную головку, что придаёт поверхности неровный вид. Процесс может распространяться в глубину слизистой оболочки и подслизистой ткани, что приводит к образованию некрозов. Происходит болезненное увеличение подчелюстных лимфатических узлов, нередко процесс распространяется и на среднее ухо.

 

 

Язык с первых дней покрыт бело-серым налётом, отёчен (по краям видны
отпечатки зубов). Однако на 5-6 (иногда на третий) день заболевания налёт, начиная с кончика языка, исчезает, и тогда вся слизистая оболочка спинки языка становится интенсивно красной, сухой и блестящей. Выделяются резко гипертрофированные грибовидные сосочки, которые чётко контурируют и напоминают ярко-красные зёрна малины ("малиновый" язык).
При тяжёлой форме возможны изъязвления в отдельных участках языка.

 

Корь. Поражение языка для кори нехарактерно, однако клиническая картина стоматита настолько своеобразна, что заслуживает отдельного рассмотрения.

Ещё за 2-5 дней до генерализованного высыпания кори на слизистой оболочке щёк в области больших коренных зубов появляются на фоне ограниченной гиперемии беловато-жёлтые пятнышки величиной 1 -2 мм. Это пятна Филатова-Коплика, они могут распространяться на всю слизистую оболочку щёк и губ. Пятна не удаляются при попытках поскабливания и исчезают ещё до появления общей коревой сыпи на коже. До сих пор имеется несколько гипотез их происхождения. Слава считает их мелкими пустулами, покрытые уплотнённым, слегка ороговевшим эпителием. Я. С. Пеккер полагает их результатом образования мелких беловатых чешуек, напоминающих отруби. На слизистой оболочке нёба возникает острое воспаление (энантема) с отёком. Такие же явления острого серозного воспаления отмечаются на слизистой оболочке носа, глотки и конъюнктивы глаз.

 

 

Грипп. При остром и тяжёлом течении гриппа могут возникать серозные стоматиты, нередко с появлением мелких геморрагических пятен на слизистой оболочке. На мягком нёбе, язычке, дужках, языке и глотке наблюдается гиперемия с зернистостью в виде ярких красных точек.

Н.Ф.Гамалея, Н.И.Морозкин описывают, что такая "зернистость" часто сменяется значительной инъекцией сосудов, вызывающих часто точечное кровотечение. Большое число отечественных авторов (Б.М.Пашков, Н.Ф.Филатов, М.М.Кириллов и др.) описывают эту последовательность развития воспалительных явлений на слизистой оболочке при гриппе: зернистость, резкую гиперемию сосудов и постепенное её исчезновение.

Дизентерия. Дизентерия также вызывает поражение полости рта, наиболее часто языка. Слизистая оболочка покрывается густым белым налётом, при отторжении которого нередко обнажается эрозированная поверхность. Ю.П. Аргунова (1957) наблюдала при дизентерии и болезни Боткина патоморфологические изменения слизистой оболочки, состоящие в десквамации эпителия, нередко до глубоких слоев, с оголением стромы.

М.С.Лордкипанидзе (1958) поражение полости рта обнаружил у 78,8% детей, больных дизентерией, в том числе язвенные поражения наблюдались у 6% больных, молочница - у 17%, афтозный стоматит - у 9%. См. также раздел "Поражения языка при заболеваниях желудочно-кишечного тракта".

Риккетсиозы. Относятся к довольно редким поражениям. Некоторые виды риккетсиозов могут вызывать изменения в полости рта. Б.М.Пашков описывает наблюдение больной, у которой вследствие заражения риккетсиями через испражнения крыс возникло острое инфекционное заболевание, протекавшее по типу многоформной экссудативной эритемы, напоминавшей синдром Стивенса-Джонсона с пузырно-язвенным поражением слизистых оболочек рта, глаз, вульвы.

Брюшной тиф. Характерны выраженная гиперемия кончика языка в виде треугольника ("тифозный треугольник"), ярко-красный язык.

Ящур, коклюш. Язык покрыт беловато-жёлтым налётом, отмечается неприятный запах изо рта, иногда множественные мелкие изъязвления.

 

 

Рожистое воспаление (erysipelas) слизистой оболочки полости рта обычно является продолжением воспаления кожных покровов.
Очень часто стрептококковая рожистая инфекция начинается с мелких трещин и ссадин на слизистых оболочках полости рта и носа. Нередко входными воротами и очагами возникновения рожи являются кариозные зубы и гнойные пародонтальные карманы.

В слизистой оболочке рта стрептококки, являющиеся причиной рожистого процесса, вызывают серозно-геморрагическое воспаление с обильным пропитыванием экссудатом всей слизистой оболочки и подслизистой ткани со значительным отёком. В глубоких слоях слизистой оболочки происходит лейкоцитарная инфильтрация и обнаруживаются скопления стрептококков. Слизистая оболочка становится сначала ярко-красного, а затем тёмно-малинового цвета. При усилении процесса на воспалённой, отёчной слизистой оболочке появляются пузыри и даже участки некроза. При распространении патопроцесса на слизистую оболочку гортани возможна опасность асфиксии. Резко выражена интоксикация, высокая температура. В процесс нередко вовлекаются клетчаточные пространства и лимфатические узлы с развитием флегмон и аденофлегмон.

 

В ряде случаев наблюдается хроническое течение рожи. При этом в глубоких слоях кожи и слизистой оболочки остаётся воспалительный инфильтрат, сопровождающийся лимфостазом и значительным отёком. В дальнейшем происходит гипертрофированное развитие соединительной ткани. Наличие активных стрептококков в этом инфильтрате нередко вызывает рецидивы, что способствует развитию элефантиаза (наиболее часто проявляющегося макрохейлитом). Описаны случаи диффузного увеличения языка (макроглоссия).

Лечение: немедленное применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов (сульфаниламиды). В случае развития стойкого лимфостаза лечение проводится по принципам терапии синдрома Россолимо-Мелькерссона-Розенталя.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Пфейфера) - гематологическая болезнь вирусной этиологии, острое инфекционное заболевание. Характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом и тонзиллитом, характерными изменениями картины крови. Болезнь встречается у детей старшего возраста и молодых взрослых пациентов. Латентный период длится 7-11 дней, далее развиваются основные симптомы - внезапная лихорадка, тонзиллит, головная боль, плохое самочувствие, отмечается увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, главным образом заушных; в меньшей мере набухают другие лимфоузлы. Часто увеличивается селезёнка, иногда наблюдают менингеальные симптомы.

Описано развитие парезов мышц языка и миоклоний при инфекционном мононуклеозе, приведшем к обструкции верхних дыхательных путей и множественным парезам черепных нервов (Maddera B.R. ссоавт., 1991).

В полости рта, горле, на слизистой оболочке нёба появляется сыпь, похожая на афты или герпетические высыпания. Миндалины гиперемированы, покрыты сероватым налётом. Анализ крови показывает лейкоцитоз; в сыворотке крови увеличивается число эритроцитов. Временно может быть положительной и реакция Вассермана. Заболевание в острой стадии продолжается 3 недели, однако лимфоузлы остаются увеличенными месяцами. Картина крови возвращается к норме медленно. В генезе заболевания придаётся большое значение вирусу Эпштейн-Барра, который относится к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам семейства герпес-вирусов.

Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание отличается низкой контагиозностью.

В месте внедрения возбудителя наблюдается гиперемия и отёчность слизистой. С первых дней заболевания наблюдается характерный признак - поражение зева. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической с образованием фибринозных плёнок, напоминающих дифтерийные. На слизистой зева умеренная гиперемия, отёчность миндалин, язычка, задней стенки глотки, в большинстве случаев выявляются различные по величине беловато-жёлтые, рыхлые, легко снимающиеся налёты. Нередко в процесс вовлекаются носоглоточные миндалины, что вызывает затруднение носового дыхания, гнусавость, храп во сне.

Дифтерия - острая инфекционная болезнь, передаваемая воздушно-капельным путём. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae (коринебактерия Клебса-Леффлера) - вегетируя на слизистых оболочках (чаще всего зева), вырабатывает дифтерийный экзотоксин, обуславливающий крупозное или дифтеритическое воспаление с образованием плёнок, поражение миокарда, нервной системы, почек и надпочечников.

Инкубационный период дифтерии - 2-10 дней. В дальнейшем развиваются гиперемия зева, боль при глотании, увеличение лимфоузлов, интоксикация, подъём температуры. При осмотре полости рта наблюдают фибринозные плёнчатые налёты грязно-белого цвета в зеве, на нёбных дужках, язычке. Нередко процесс распространяется на мягкое и твёрдое нёбо, корень и спинку языка. При снятии налётов обнажается гиперемированная болезненная поверхность. Разновидностью этой формы является так называемая островчатая, когда налёты на слизистой оболочке имеют вид небольших бляшек.

Дифтерийный экзотоксин способен также вызывать неспецифические изъязвления кожи и слизистых оболочек. Встречаются поверхностная и глубокая формы. Первая обычно проявляется наслоением дифтерийной инфекции на уже имеющиеся поражения. Так, мы наблюдали присоединение дифтерии на очаги хронического рецидивирующего афтозного стоматита. При этом афты покрываются зеленовато-белым или серовато-белым плотным налётом; резко усиливается болезненность, увеличиваются, становятся болезненными и плотными регионарные лимфатические узлы.

При глубокой форме дифтерийные язвы возникают самостоятельно; имеют округлые или слегка овальные очертания, ровные, несколько возвышающиеся и обязательно резко отграниченные края, с ободком перифокальной гиперемии синеватого цвета. Язвы резко болезненны, дно их покрыто плотным зеленовато-серым налётом. Эпителизация замедлена, с образованием рубца. Помимо язв, дифтерийные налёты обнаруживаются в других характерных областях (зев, корень языка, нёбные дужки и др.).

Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с острым псевдомембранозным кандидозом, инфекционным мононуклеозом.

Лечение: введение специфической противодифтерийной сыворотки, назначение антибиотиков и поливитаминов (особенно аскорбиновой кислоты).









Комментарии:

Добавил: Оксана
Дата: 16.03.2013

Эти инфекционные болезни на языке проявляются во вторую очередь. Главное - они поражают внутренние органы. Поэтому лечить такие болезни надо сразу и в больнице.


Добавил: ррр
Дата: 14.10.2013

ппц


Добавил: Яна
Дата: 14.10.2013

Слушайте, а если не лечить что будет7?? Возможно что заболеют все органы и можно умереть???




Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:



Rambler's Top100