Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru




Полезное в сети

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Почки играют большую роль в обмене веществ.
Вследствие своего анатомического и функционального расположения они играют важную роль в гомеостатических механизмах детоксикации (способствуют выведению из организма детоксированных соединений эндо- и экзогенного происхождения).

Почки обладают интенсивным кровоснабжением, получая 125% минутного объёма крови. Такое обильное кровоснабжение нефронов создаёт условия для поражения почек токсическими веществами. Возможность поражения почек обусловлена и своеобразным снабжением их лимфой, представляющей собой смесь плазмы и первичной мочи.
Исходя из этого, при закупорке мочеточника вторичная моча из лоханок проникает в лимфатические пространства, в лимфе могут накапливаться токсические продукты, концентрация которых достигает гораздо больших величин, чем их концентрация в крови и моче.

В почках происходят процессы биотрансформации биологически активных, лекарственных и других веществ (их окисление, восстановление, расщепление, связывание и др.). Поддержание водно-электролитного гомеостаза в организме также осуществляется почками, что имеет большое значение, особенно при лекарственных интоксикациях, в процессах выведения из организма лекарств и их метаболитов.

Признаками поражения почек являются т.н. "мочевые симптомы": протеинурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия, холестеринурия.
Основные симптомы поражения полости рта при болезнях почек: ксеростомия, эрозивный стоматит. Сухость обусловлена, вероятно, превалированием ротового дыхания у большинства больных, эрозивный стоматит - "аммиачным ожогом" вследствие бактериального разложения мочевины слюной.

Острая почечная недостаточность.
В результате тотальной недостаточности функции почек развивается уремия. Причинными факторами её являются инфекционные, токсические, травматические поражения почек, приводящие к нарушению кровообращения в них с последующей анорексией и деструктивными изменениями, вплоть до некроза эпителия почечных канальцев.
Симптомы заболевания характеризуются интоксикацией, признаками поражения желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, нарушением деятельности сердца. Язык плотно обложен бело-серым налётом. Отмечается нарастание в крови азотистых шлаков и минеральных веществ с характерной картиной уремии.

Хроническая почечная недостаточность. (Рис.10-13,10-14).

Рис 10.13. Хронический кандидоз языка при хронической почечной недостаточности.

Имеет место при хроническом диффузном гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, нефросклерозе и др.; нарушаются основные функции почек, сопровождающиеся аутотоксикозом организма (отравление продуктами собственной жизнедеятельности). В крови отмечается накопление продуктов азотистого обмена, нарушение кислотно-щелочного равновесия.
В результате нарастающего самоотравления организма развивается клиническая картина, характерная для уремии. Появляются диспепсические и неврологические симптомы наряду
с трофическими изменениями в тканях. Диспепсические нарушения проявляются потерей аппетита, отвращением к пище, жаждой, сухостью в полости рта, тошнотой, рвотой. Характерным признаком хронической уремии является сильный зуд кожных покровов.

Рис. 10.14: "Обложенный" язык при хронической почечной недостаточности.

Изменения слизистой оболочки полости рта не являются начальными признаками заболевания, а, как правило, лишь следствием вторичных нарушений обменного характера, явлений интоксикации и самоотравления организма вследствие его "зашлаковывания".

Нередко изменения в полости рта обусловлены вторичными изменениями системы крови и диспепсией. Слизистая оболочка бледная, сухая, истончённая, легко травмируется зубами или грубой пищей.
Процессы репаративной регенерации снижены, в связи с чем на слизистой оболочке щёк, дна полости рта, языке формируются поверхностные пятна беловатого цвета (гистологически Jaspers (1975) обнаружил гиперкератоз, паракератоз и неспецифическое воспаление). В связи с анемией и задержкой в организме урохрома (пигмента) может наблюдаться пожелтение слизистой оболочки мягкого и твёрдого нёба, щёк, губ, нижней поверхности языка, иногда коронковой части зубов.

Физиологическая десквамация нитевидных сосочков заторможена, поэтому язык нередко сухой, "обложенный". В связи с выделением слюнными железами большого количества мочевины, которая под влиянием ферментов слюны переходит в аммиак, постоянно отмечается неприятный запах изо рта. Частым субъективным признаком поражения слизистой оболочки является её жжение, саднение.

В дальнейшем при возникновении дисбактериоза желудочно-кишечного тракта развивается кандидамикоз полости рта, однако развивающийся без специфических, характерных для хронического нефрита, признаков (см. ниже).
При острой почечной недостаточности и обострениях хронического течения процесса может развиваться герпетический стоматит. Причиной появления вирусной и грибковой инфекции, очевидно, является снижение как общих, так и местных факторов неспецифической защиты, а также интоксикация, присущая почечной недостаточности.

 

Гломерулонефрит.

Диффузный гломерулонефрит, характеризующийся преимущественным поражением клубочковых сосудов - наиболее частая форма поражения почек.

Острый диффузный гломерулонефрит.
В генезе заболевания - преимущественная роль стрептококковой инфекции; заболевание развивается вслед за тонзиллитом, фарингитом, ларингитом, трахеитом, то есть нефриту предшествует инфекция лимфоглоточного кольца. Клиническая картина характеризуется тремя основными симптомами: мочевым, отёчным, гипертоническим. Часто ведущим признаком острого нефрита является картина острой сердечной недостаточности.

Рис. 10-15: Язык при хроническом гломерулонефрите.

Хронический диффузный гломерулонефрит (рис. 10-15) развивается чаше в результате неизлеченного острого нефрита. Клинические симптомы здесь аналогичны таковым при остром нефрите, однако чаще преобладают отёчный или гипертонический синдромы. В течении заболевания выделяют стадию почечной компенсации, когда азотовыделительная функция почек не нарушена, и стадию почечной декомпенсации, когда отмечается недостаточность вышеуказанной функции. Здесь мочевые симптомы проявляются нерезко, отёки умеренные, и в большей степени имеется артериальная гипертония.

 

В исследовании К.К.Байбуловой (1970) выявлены изменения слизистой рта у больных хроническим гломерулонефритом. Все больные были разделены по группам:
а) без нарушения азотовыделительной функции почек,
б) с нарушением функции почек.

По формам гломерулонефрита выделены больные с латентной формой, гипертонической, нефротической и разной степенью хронической почечной недостаточности, больные с длительностью заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет. Изменения в полости рта у больных, страдающих хроническим гломерулонефритом, часто являются непосредственным результатом заболевания или развившейся хронической почечной недостаточности.
Субъективные изменения: сухость, горечь, неприятный привкус во рту, кровоточивость дёсен. Указанные признаки чаще всего обусловлены расстройством водного обмена, функции печени, сосудистыми нарушениями, свойственными диффузным заболеваниям почек.

 

При латентной и гипертонической формах гломерулонефрита в случаях отсутствия типичной локализации отёков (под глазами, за внутренней лодыжкой) наличие отёчности тканей полости рта может помочь в диагностике основного заболевания.

Образование почечных отёков в слизистой оболочке рта связано с повышением проницаемости кровеносных сосудов, выходом белков плазмы крови в межклеточные пространства, снижением онкотического давления в плазме крови и повышением его в межтканевой жидкости, что обычно приводит к переходу части воды из плазмы крови в межклеточное пространство, сгущению крови и снижению выделения жидкости из организма.

Реже отмечается изменение цвета слизистой оболочки полости рта.
Цвет её в латентной форме гломерулонефрита цианотичный у больных при гипертонической форме заболевания. В зависимости от величины артериального давления и степени нарушения кровообращения интенсивность цианоза слизистой оболочки изменяется. Обычно она бледная (при нефротической форме гломерулонефрита).

При прогрессировании почечной недостаточности вследствие понижения уровня гемоглобина в крови отмечается нарастающая анемизация слизистой рта, она становится желтовато-бледной. Постоянным признаком гломерулонефрита является иктеричность твёрдого и мягкого нёба, особенно при нефротической форме, при которой наиболее выражено нарушение функции почек.

Хронический катаральный гингивит является частым признаком заболевания и отмечается в 62,5% случаев. Характерным для большинства больных является гнёздная очаговая сглаженность нитевидных сосочков языка, поражение губ, появление кариозных зубов.

Сопутствуюший стоматиту кандидоз слизистой рта можно увязать с длительным применением антибиотиков и снижением реактивности организма. Во многом это связано с нарушением функции почек, сопровождающимся нарастанием ацидоза и изменением реакции слюны в кислую сторону, что благоприятствует росту и размножению грибов.
Хронический гломерулонефрит редко заканчивается полным выздоровлением.

Описаны случаи выздоровления после тонзиллэктомии, в результате кортикостероидной терапии. Однако, в большинстве случаев заболевание заканчивается вторичным сморщиванием почек при явлениях хронической почечной недостаточности и уремии.
Наиболее эффективной в лечении является стероидная терапия.

Большое значение имеет устранение очагов ЛОР- и одонтогенной инфекции (тщательная санация полости рта, тонзиллэктомия), диетические ограничения соли и белков, предупреждение переохлаждения (рекомендован сухой и тёплый климат). При развитии признаков вторичных системных нарушений проводится симптоматическая терапия.

По показаниям - различные виды диализа для очищения крови от азотистых шлаков и выравнивания нарушенного минерального и кислотно-щелочного состояния (гемодиализ с помощью аппарата "искусственная почка"). Перспективным является пересадка почки, взятой у здорового донора, где решающим моментом для сохранения полноценной функции почки является подавление трансплантационного иммунитета.

 









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:



Rambler's Top100