Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru




Полезное в сети

Гранулематоз Вегенера (син.: гранулёма гангренизирующая) - системный некротический гранулематозный артериит с поражением верхних дыхательных путей, лёгких, кожи и других органов.

Заболевание связано с иммунными нарушениями, приводящими к гиперергической сосудистой реакции, нарушению антибактериальной защиты с дефектом нейтрофилов.

Генерализованные формы приводят к язвенно-некротическим поражениям, сепсису с тяжёлыми изменениями органов и систем.
Локализованная форма характеризуется высыпаниями на коже, слизистой оболочке рта в виде изъязвлений, глубокими пиогенными поражениями типа гангренозной пиодермии с замедленным заживлением.

К ранним проявлениям относятся папуло-некротические, везикулёзные, пятнисто-папулёзные высыпания.
Вскоре после начала заболевания появляются гранулематозные разрастания в полости рта. Они имеют бугристую поверхность, застойно-красный цвет, плотную консистенцию и быстро распадаются с образованием язв различной глубины, не имеющих тенденции к заживлению. Некрозы возникают вследствие аутоиммунного и гиперергического воспаления соединительной ткани и мелких сосудов (рис. 9-7).

 

Рис. 9-7 : Гранулематоз Вегенера.










Рис. 9-8 : Деформирующие язвы языка при гранулематозе Вегенера.

В дальнейшем в полости рта, особенно на слизистой оболочке языка наблюдают глубокие гангренозные изъязвления с неровными краями, покрытые некротическим налётом (рис.9-8). Язык увеличен, отмечаются признаки сильного болевого синдрома. Лимфаденопатия подчелюстных лимфатических узлов в различной степени выраженности. Нередкой находкой при этом васкулите будут различные нарушения трофики тканей: инфаркты языка, участки ишемии, подслизистые гематомы (Rodgers H. с соавт., 1992).

В терминальной стадии, наряду с явлениями уремии, возникает генерализованная эритема, пурпура, экхимозы, везикулы, гангренозная пиодермия, изъязвления слизистой оболочки рта, дёсен, некроз альвеолярных костей, пародонтолиз, перфорации нёбной и носовой перегородок.

Летальный исход наблюдают спустя несколько недель или месяцев после развития кахексии и почечной недостаточности.

 

Гистологически находят множественные гранулёмы и некротический васкулит с деструкцией стенок сосудов и тромбозом, вследствие чего нередки разрывающиеся аневризмы, кровоизлияния, облитерация сосудов.

 

Дифференциальный диагноз - с системными васкулитами (узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезнью Шенлейна-Геноха, синдромом Стивенса-Джонсона, гангренозной пиодермией, ретикулосаркомой.

 

Лечение: высокие дозы стероидных гормонов в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, циклофосфамидом или метотрексатом и др. Эффективен бактрим. На этапах терапии - иммунокоррекпия.

 

Склеродермия.
Изменение кожи и слизистых оболочек обнаруживается почти у всех больных и характеризуется тремя стадиями: отёк, уплотнение и атрофия. Отёк слизистой оболочки рта наблюдается преимущественно в области щёк и языка. Слизистая оболочка становится белесоватой, анемичной, или наоборот, приобретает ярко-красный цвет. С переходом патологического процесса в стадию атрофии появляются новые симптомы заболевания: слизистая оболочка атрофирована, истончена, бледна, отчётливо выражен сосудистый рисунок, она легкоранима, отмечаются изъязвления, следы травмы. Значительны изменения языка: налёт беловатого цвета, укорочение языка, уменьшение его объёма (при поражении мышц), ограничение подвижности. Отмечается выраженная атрофия сосочков языка (он приобретает вид "лакированного"). Кроме того, возможно появление длительно не заживающих эрозий и язв.

 

При склеродермии описан также десквамативный глоссит в виде мигрирующей формы. Предполагают, что первичное поражение микроциркуляторного русла, обусловленное иммунопатологическими реакциями, ведёт к генерализованной дезорганизации соединительной ткани и вторичным изменениям в языке, а также других органах и тканях.
Мышцы языка укорачиваются, больные часто не могут высунуть язык. Иногда в полости рта образуются длительные трофические язвы. Нередки признаки синдрома Рейно.

 

В дальнейшем язык фиброзируется и становится ригидным. Первые симптомы вовлечения в процесс языка - ощущение покалывания и онемения языка. При более выраженных спазмах сосудов языка вся его поверхность становится белой, особенно область передней трети языка; постепенно уменьшается размер грибовидных сосочков. Приступы болезни Рейно всегда сопровождаются парестезиями. Нередко язык уплотняется, деформируется и уменьшается в объёме, что придаёт ему сходство с сифилитическим глосситом при третичном сифилиде, ограничиваются его движения.
Вследствие неравномерной атрофии мышц могут быть отклонения кончика языка (девиации). Одновременно укорачивается уздечка языка, что ограничивает его движения при разговоре и приёме пищи.

 

Очаговая склеродермия начинается с образования ограниченных очагов различных размеров и очертаний. Очаги плотные, белого цвета, блестящие, окружённые фиолетово-красным узким ободком, переходящим в дальнейшем в широкие пятна пигментации желтовато-коричневого цвета. Эти очаги в виде полос или округлых бляшек резко отличаются от здоровой слизистой оболочки своим белым цветом, значительной плотностью, пигментированными ободками. Обычно при склеродермии не находят роговых масс, что отличает её также от лейкоплакии.

Рис. 9-9: Поражение языка при болезни Шёгрена (атрофический глоссит).

При склеродермии нередко развивается синдром Шегрена, проявляющийся гипосаливацией и ксеростомией. Слизистая оболочка отличается лёгкой ранимостью, катаральным воспалением, присоединением вторичной инфекции (прежде всего кандидоза).
Характерный признакболезни Шёгрена (рис. 9-9) - атрофический глоссит с развитием хронического атрофического кандидоза (резкое уменьшение защитных факторов слюны, местное нарушение иммунитета, активизация сапрофитной микрофлоры) (Daniels Т.Е. с соавт., 1992).

 

Дифференциальная диагностика проводится с очень похожими изменениями при синдроме Ромберга (гемиатрофия лица и половины языка нервно-трофического генеза), амиотрофическом боковом склерозе языка.

 

Лечение комплексное и должно проводиться врачами нескольких специальностей (ревматолог, стоматолог, окулист). В основном местно применяют симптоматические средства.









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:



Rambler's Top100