Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru




Полезное в сети

Рис.8-12: Красный плоский лишай (атрофическая форма).

 

Атрофическая форма заболевания (рис.8-12) может быть первичной или вторичной.

Первичную атрофическую форму рассматривают как разновидность поверхностной склеродермии либо как самостоятельное заболевание. Эта форма часто сочетается с кератотическими поражениями.
Атрофические участки слизистой оболочки языка выглядят светлыми, красноватыми, с десквамированным эпителием, они нередко эрозируются или изъязвляются. Отмечается сочетание десквамированных участков с элементами гиперкератоза. При вторичной атрофической форме атрофия остаётся после регресса типичных для заболевания высыпаний.

 

В дифференциальной диагностике следует учитывать сходство этой формы с проявлениями гиповитаминозов группы В, РР, фолиевой кислоты и пр., с атрофическим глосситом при сифилисе, эритематозно-атрофической форме кандидамикоза языка.

Лечение - симптоматическое.

Эритематозная форма обычно начинается остро. При этом на фоне яркой эритемы и отёчности прослеживается лёгкая инфильтрация, и только после исчезновения острых явлений можно обнаружить тестоватые при пальпации мелкие папулы. Ряд авторов (Н.А.Торсуев, 1980,Л.Н.Машкиллейсон, 1965, и др.) полагают подобную форму токсикодермией, протекающей под маской красного плоского лишая. В частности, Л. Н. Машкиллейсон (1965) описывает больного токсидермией по типу красного плоского лишая, возникшей от тетрациклина.

 

Клиника при этом была очень похожа на красный плоский лишай. Такая точка зрения также подтверждается сообщениями о развитии этой формы после приёма препаратов золота, ртути, изониазида и др. (M.Felner, 1980; M.Grunwald, 1982;G.Wosel, 1983). Другой точкой зрения являются наблюдения ряда авторов (W.Lewer, 1983; M.G.Davies, 1977), рассматривающих эту форму как сочетание красного плоского лишая и эритематоза.

 

Рис.8-13: Смешанная форма красного плоского лишая (сочетание эрозивно-язвенной и ги-перкератотической форм).

 

Смешанные формы красного плоского лишая - наиболее частые проявления заболевания. Они отражают в разных сочетаниях клинические признаки всех вышеуказанных форм и типов (рис.8-13,8-14). Наиболее часто наблюдают сочетания папулёзно-сетчатой, экссудативно-гиперемической и эрозивной форм поражения. В редких случаях - эрозивно-язвенной и буллёзной; всех типов неосложнённых форм. В этих вариантах дифференциальная диагностика затруднительна.

 

 

 

 

 

 

Рис.8-14: Токсидермия типа красного плоского лишая, вызванная приёмом тетрациклина.

 

 

 

 

 

"Распухший'", гипертрофированный язык при т.н. фолликулярной форме красного плоского лишая описал Aloi F.G.cco-авт.,1985 (так называемая форма "Follicular lichen planus tumidus").

 

Лихеноидные изменения, на наш взгляд, отражают признаки отдельных форм красного плоского лишая. Они отличаются лишь отсутствием симметрии в расположении патологических элементов. Подобные повреждения могут наблюдаться как контактная реакция на стоматологические материалы, особенно амальгамовые пломбы, не полностью полимеризованные пластические материалы протезов, в случаях гальванизма (реакция на разнородные металлы), длительного контакта с кариозной полостью, в результате воздействия хронической травмы и микробной флоры, при пародонтитах (контактная реакция с инфицированными тканями пародонта).

 

Рис.8-15: Лихеноидный глоссит, вызванный приёмом препаратов золота

Так, лихеноидный стоматит (эрозивную форму), вызванный приёмом карбоната лития, описал Menni S. с соавт.(1995). Характерная черта лихеноидных реакций - быстрое исчезновение папул после устранения аллергена, местной травмы и т.д. Они не являются формами описываемого заболевания (красный плоский лишай), а, вполне вероятно, представляют собой самостоятельные нозологические единицы (лихеноидный стоматит, лихеноидный глоссит и т.д.) (рис.8-15).

 

В отдельных случаях признаки лихеноидной реакции могут наблюдаться в участках удалённых зубов, на поверхности вновь образованного эпителия. Очень часто они являются вариантом паранеопластического синдрома и нередко маркируют метастазирование бластоматозных заболеваний. Лихеноидные реакции встречаются при воздействии лучевой терапии. В некоторых случаях они могут наблюдаться при интенсивной лекарственной терапии.

 

Клинически отмечаются единичные слившиеся поверхностные папулёзные элементы, ограниченные участки гиперкератоза с эрозированием или без повреждения тканевых структур. В случае присоединения вторичной инфекции процесс прогрессирует, иногда заканчиваясь образованием долго не заживающих изъязвлений. В ряде случаев lichen языка является маркёром общих обменных нарушений, прежде всего болезней печени: описаны случаи гиперпластического и эрозивного красного плоского лишая во время течения хронического агрессивного гепатита (Rotoli M. с соавт., 1986).

 

Лечение: терапия красного плоского лишая в связи с большой актуальностью заболевания постоянно эволюционирует. В сообщениях 20-летней давности, имеющих сейчас скорее историческое значение, указывается на лечение гексагенадролем (Аккерман и Помпьян, 1969), Д1-стимулином (Н.Е.Продай-Вода, 1973), мышьяковистыми препаратами (Н.Ф.Данилевский, Л.И.Урбанович, 1979).

 

В настоящее время широко используют седативные, антигистаминные, хинолиновые препараты. В.И.Яковлева с соавт. (1995) указывает на хороший эффект бикарфена, обладающего выраженным антисеротониновым действием. Кортикостероиды показаны при острых и распространённых формах. Хороший терапевтический эффект оказывают ароматические ретиноиды, витамины А, группы В, Д, Е, РР, иммуномодуляторы.

 

Не потеряли своего значения адаптогены - экстракт элеутерококка колючего (В.М.Уваров, Е.А.Сосенкова, 1967); А. М.Солнцев с соавт. (1976) указывает на хороший эффект настойки из листьев земляники. О высокой эффективности применения серебра сообщает Я.Т.Назаров (1976). Автор применял специальные базисы, активированные ионами серебра, которые сосали больные. Установлено, что уже на 2-3 день происходила значительная регрессия элементов.

 

Вероятно, хороший эффект могут оказать диетотерапия (уменьшение животных продуктов, "расшлаковка" ЖКТ, исключение несовместимых продуктов) в сочетании с дозированным голоданием, иглорефлексотерапия корпоральных и аурикулярных точек по методу "торможения", оказывающая нейротрофические и успокаивающее влияние, фитотерапия, гелий-неоновый лазер.

 









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:



Rambler's Top100