Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru




Полезное в сети

Эрозивный красный плоский лишай может явиться маркёром и другой соматической патологии (тяжёлых форм желудочно-кишечных нарушений, различных лейкозов, трофических изъязвлений неизвестного генеза и пр.). До сих пор неясно, является ли эта форма исходом более лёгких вариантов красного плоского лишая или самостоятельной нозологической единицей.

Рис.8-9: Кожные проявления красного плоского лишая.

 

Частота её сочетания с кожными поражениями (рис.8-9) также отличается значительной вариабельностью. Эта форма в остром варианте течения может относительно быстро регрессировать, но часто переходит в хроническую. Локализованные формы обычно с самого начала имеют многолетнее хроническое, с обострениями, течение.

Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, эрозивным папулёзным сифилидом, токсикодермией лекарственного генеза. Иногда сложно различить эрозивно-язвенные формы красного плоского лишая и красной волчанки. При красном плоском лишае вокруг эрозий местами сохраняется характерный папулёзный рисунок, а при эрозивно-язвенной форме красной волчанки эрозия расположена в очаге инфильтрата и окружена венчиком гиперкератоза с выступами в виде "языков пламени" по периферии. При дифференциальной диагностике с вульгарной пузырчаткой следует учитывать, что свежий эпителий по периферии заживающих эрозий пемфигуса имеет беловато-перламутровый оттенок и может напоминать слившиеся папулы.

 

Существует много рекомендаций в отношении лечения этой формы. Назначают снотворные, седативные, на острых этапах - антигистаминные препараты. Рекомендуют устранение очагов одонтогенной инфекции, лечение пародонтита. Используют антибиотикотерапию, препараты хинолинового ряда (делагил, хингамин, плаквенил и другие). Весьма эффективны инъекции 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты или хонсурида в разведении 1:10 по схеме 0,5-1-1-0,5 мл под очаги поражения, ротовые ванночки 1% раствора галаскорбина.

Определённый эффект на этапах эпителизации оказывают витаминизированные эмульсии: витамин А, а-токоферола ацетат, каротолин, персиковое и облепиховое масла и другие, солкосерил, особенно его адгезивная форма. Применяют иммуномодуляторы (левамизол, циклофосфамид и пр.), гистоглобулин, фонофорез седативными и противовоспалительными средствами, гелий-неоновый лазер, криодеструкцию (особенно при гиперплазии эпителия в участках повреждения и бородавчатых разрастаниях); отмечен положительный эффект при использовании рефлексо- и фитотерапии, суггестивной терапии, коррекции биоэнергетического обмена.

Наружно назначают болеутоляющие взвеси с анестезином. Кортикостероидная терапия проводится редко и лишь при острых и распространённых формах заболевания (слизистые оболочки полости рта, гениталий и кожные покровы). В лучшем случае удаётся получить лишь временный эффект и перевести эту форму в более лёгкую, не сопровождающуюся болевым синдромом.

 

Рис.8-10: Красный плоский лишай (буллёзная форма).

Буллёзная форма (рис.8-10) встречается редко. На слизистой оболочке чаще в дистальных отделах дорсальной поверхности языка возникают пузыри с плотной покрышкой, располагающиеся на элементах красного плоского лишая или за их пределами.

Пузыри быстро вскрываются с образованием эрозивных участков полигональных очертаний, по периферии которых находятся типичные папулы. Болевой синдром может и отсутствовать. Началу появления пузырей предшествует интенсивная разлитая эритема слизистой оболочки. При этой форме заболевания нередко наблюдают нарушения общего состояния больного, сопутствующие ослабляющие организм заболевания (ревмокардиты, гипертоническая болезнь, нефропатии, хронические ангины и т.д.). При разрешении пузырей и эрозий могут оставаться атрофия и гиперпигментация.

 

E.Riecke (1931) определил следующие варианты этой формы:
1) пузыри появляются на поверхности плоских узелков,
2) пузыри возникают на очагах красного плоского лишая наряду с папулами,
3) пузыри развиваются самостоятельно вне очагов красного плоского лишая.

Шрайнер предлагал различать везикулёзную форму, при которой пузырьки появляются на папулах красного плоского лишая, и буллёзную, при которой большие пузыри располагаются на эритематозном основании или даже на неизменённой поверхности. Иногда сначала появляется пузырь, а затем на этом месте появляется папула. А.Л. Машкиллейсон (1984) подчёркивает, что эрозии при буллёзной форме эпителизируются быстрее, чем при истинной эрозивно-язвенной форме заболевания, течение которой может продолжаться неопределённо долгое время.

Необходимо помнить, что развитию пузырной формы нередко предшествует выраженная экссудация в области папул. Последние становятся отёчными, приобретают ярко-красную окраску. Н.А.Торсуев(1980) подчёркивает, что буллёзная форма нередко возникает у больных злокачественными новообразованиями внутренних органов, т.е. может явиться паранеопластическим дерматозом.

 

Эта форма весьма сходна с неакантолитической пузырчаткой, с признаками лекарственной токсикодермии, буллёзным пемфигоидом Левера. Для лечения буллёзной формы нередко рекомендуется кортикостероидная терапия, для эпителизации эрозий подходят фтор-кортикостероидные мази (фторокорт, локакортен, синалар и др.).

Н.Ф.Данилевский и Л.И.Урбанович (1979) сообщают о высокой эффективности аппликаций на язвы отвара льнянки обыкновенной (Linaria vulgaris) в чередовании с аналогичной травяной мазью.

Необходимо отметить, что у больных красным плоским лишаем, протекающим на фоне гипертонической болезни, в момент гипертонических кризов может развиться пузырно-сосудистый синдром на фоне элементов красного плоского лишая, клинически симулирующий описанную выше буллёзную форму (мы наблюдали несколько таких больных). Отличиями служит быстрое появление пузырей с геморрагическим содержимым, расположение пузырей на неизменённых участках слизистой (без каких-либо элементов красного плоского лишая), довольно быстрая их эпителизация, иногда без применения специальных средств.


Рис.8-11: Красный плоский лишай кератотическая форма

 

 

Гиперкератотическая форма (рис.8-11), впервые описанная в России Б.Г.Стояновым с соавторами (1977), выделена как определённая нозологическая единица, которая может подвергаться озлокачествлению. Излюбленным местом локализации является дорсальная поверхность языка, где наблюдают единичные или слившиеся участки ограниченного гиперкератоза. Порой весь язык покрыт плотной беловато-синеватой бляшкой, разделённой на "полигональные" участки; в других случаях эти участки охватывают лишь определённые зоны спинки языка, перемежаясь с участками атрофии.

На поверхности бляшек - еле заметные плоские папулёзные элементы. Все сосочки языка покрыты гиперкератотическими массами. Болевой синдром отсутствует, пациенты отмечают ощущение инородного тела. Эта форма по структуре элементов поражения может
напоминать лейкоплакию курильщиков Таппейнера, веррукозную лейкоплакию, ихтиозегиперформные дерматозы.

Наиболее эффективные способы терапии - поэтапная деструкция лазерным скальпелем, криодеструкция, либо (при ограниченном поражении) - хирургическое иссечение. Возможно, эта форма является вариантом паранеопластического синдрома. Е.И.Абрамова (1985) описывает красный плоский лишай у больного тимомой. Удаление опухоли привело к ликвидации лихеноидных элементов.









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:



Rambler's Top100