Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru




Полезное в сети

Рис.7-2: Веррукозная лейкоплакия боковой поверхности языка.

 

Веррукозная лейкоплакия (рис.7-2) - клинически отмечаются белые бляшки плотной консистенции, приподнимающиеся над уровнем слизистой оболочки (иногда до 2-3 мм). Они имеют морщинистый вид, их поверхность грубая. Отмечают выраженный процесс ороговения с гиперкератозом эпителия, а иногда и с его метаплазией. Выделяют бляшечную и бородавчатую разновидности этой формы лейкоплакии.

Бляшечная разновидность характеризуется появлением молочно-белых, чётко контурированных возвышающихся над уровнем слизистой оболочки элементов неправильной формы, имеющих шероховатую поверхность и напоминающих омозолелость. Чаще всего эта разновидность локализуется на слизистой оболочке языка.

Бородавчатая форма характеризуется развитием бугристых образований на фоне плоской лейкоплакии, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки. Цвет их серовато-белый. Эта форма обладает потенциальной злокачественностью. Наиболее частая локализация - слизистая оболочка щёк, углы рта, линии смыкания зубов, в области удалённых зубов, на участках, подверженных травмированию. Усиление гиперкератоза и увеличение плотности очагов являются ранними клиническими признаками малигнизации.

 

Рис.7-3: Эрозивная форма лейкоплакии.

Эрозивная форма лейкоплакии (рис.7-3) является следствием осложнения простой или веррукозной. На фоне лейкоплакических участков развиваются множественные и единичные эрозии или трещины. Подобные изменения обычно встречаются на участках, подверженных травмированию. Признаком малигнизации является уплотнение и появление инфильтратов в основании эрозии, сосочковые разрастания на поверхности, увеличение размеров поражения.

Необходимо помнить, что при поражении языка рельеф слизистой оболочки и её тургор отражаются на внешнем виде очага поражения и даже на клинической форме описываемого патопроцесса. Так, если лейкоплакия развивается на фоне складчатости языка, выступающие участки ороговевают сильнее, и поверхность языка напоминает булыжную мостовую. Сходную картину можно видеть при снижении тургора и складчатости на щеках. Если на языке нет выраженной складчатости, плоская лейкоплакия выглядит как серовато-белые, слегка западающие пятна. При всех формах лейкоплакии языка наблюдается значительное снижение вкуса, иногда вплоть до полного его прекращения.

Все формы лейкоплакии, помимо кератозных изменений, обязательно имеют в дерме периваскулярный лимфоцитарный (или полиморфноклеточный в случае плоской формы заболевания) инфильтрат, что является ответной реакцией организма на хронический процесс.
Поданным А. Л. Машкиллейсона (1970), перерождение лейкоплакии в спиноцеллюлярный рак наступает в сроки от 6 месяцев до 25 лет (в среднем 1-5 лет); при плоской форме – у 4,2% больных, при веррукозной и эрозивной - до 20%.

Клинические симптомы начала озлокачествления лейкоплакического очага: усиление процесса ороговения на спокойном до этого участке, быстрое увеличение размеров и плотности очага, появление уплотнений в основании эрозий и язв (рис.7-4).

Рис.7-4: Бородавчатая лейкоплакия с озлокачествлением.

Гистологическими признаками озлокачествления эрозивно-язвенной формы, по данным О.Л.Иванова с соавт. (1997), являются: дискомплексация базального и супрабазального слоев эпителия с некоторой клеточной атипией (1 стадия), множественные очаги клеточной атипии, признаки дискератоза и паракератоза (2 стадия), резко выраженный акантоз, клеточный полиморфизм, дискератоз с эрозированием очагов и выраженной лимфоцитарной инфильтрацией (3 стадия).

Дифференциальную диагностику в зависимости от формы лейкоплакии следует проводить с красным плоским лишаем, красной волчанкой, кандидамикозом, мягкой лейкоплакией, белым губчатым невусом Кеннона, сифилитическими папулами. Иногда ошибочно за лейкоплакию принимают помутнение эпителия вокруг эрозии или язвы в процессе эпителизации. Такое помутнение быстро исчезает после полной эпителизации объекта. При болезни Боуэна в отличие от лейкоплакии имеется резко ограниченная воспалительная реакция вокруг участка серовато-белого налёта; при поскабливании налёт снимается с обнажением вогнутой бархатисто-красной поверхности.

Лечение: санация полости рта, устранение протезов из разнородных металлов, лечение системных заболеваний, прекращение курения, приёма алкоголя в обильных дозировках. Рекомендуется исключить острую, раздражающую пищу. Следует остерегаться обработки участков поражения прижигающими средствами. Эффективными являются криодеструкция, хирургическое иссечение очага, электрокоагуляция, иссечение с использованием лазерного скальпеля. Рекомендуют витаминизированные эмульсии, включающие витамин А, кератопластические средства при эрозивно-язвенных формах поражения.









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:



Rambler's Top100