Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru




Полезное в сети

Пузырчатка вегетирующая является разновидностью вульгарной и сопровождается появлением вегетирующих элементов и более доброкачественным течением (форма выделена в 1876 году Нейманом).
Пузыри на слизистой оболочке полости рта более мелкие, чем при вульгарной пузырчатке, чаще располагаются преимущественно вокруг естественных отверстий и в кожных складках. При вскрытии пузырей на поверхности эрозий формируются сочные вегетации мягкой консистенции, розово-красного цвета, высота которых от 0,2 до 1 см. Поверхность их покрыта серым налётом, серозным или гнойным отделяемым. При слиянии вегетирующих эрозий образуются обширные очаги, поверхность которых со временем подсыхает, и становится как бы "гиперкератотической", покрытой трещинами. Последние создают впечатление гипертрофированной слизистой оболочки, поверхность которой испещрена извилистыми бороздками. В дальнейшем элементы уплощаются, наблюдается эпителизация эрозий, на месте которых остаётся гиперпигментация. Симптом Никольского положительный лишь вблизи очагов. Эта форма нередко сочетается со складчатым языком (Iwata M. с соавт., 1989).

 

Пузырчатка листовидная (эксфолиативная) в полости рта встречается редко. Для этой формы характерны плоские, с дряблой покрышкой пузыри небольших размеров, развивающиеся на эритематозном фоне. Под действием нарастающего давления пузырной жидкости пузыри быстро вскрываются. На месте них образуются поверхностные розово-красные эрозии, покрытые серозным налётом; при их подсыхании образуются пластинчатые корки, напоминающие листы бумаги. Корки не отторгаются, и появляется новый слой корок, так как под ними отделяется экссудат. В качестве первичных элементов могут выступать шелушащиеся папулы и розово-красного цвета пятна. В начале заболевания часто поражаются кожные покровы лица в виде эритематозного очага по типу "бабочки". Элементы могут располагаться на волосистой части головы, груди и верхней половины спины. Симптом Никольского положительный.

Клиника. Субъективно отмечается сильный зуд, повышенная зябкость. В крови - эозинофилия до 40% и более. Длительность заболевания варьирует в пределах 2-5 лет и более; летальный исход наблюдают в случаях присоединения вторичной инфекции и кахексии. Описаны случаи спонтанного излечения.

 

Пузырчатка эритематозная (себорейная) (синдром Сенира-Ашера) обычно начинается с поражения лица или волосистой части головы, в последующем распространяясь на кожные покровы. Слизистая оболочка поражается редко, однако Турен и Лорта-Жакоб обнаружили появление пузырей в полости рта почти у 30% больных данной формой пузырчатки.

Клиника. Заболевание начинается с появления розово-красных бляшек от 2 до 5 см в диаметре, с чёткими, округлыми и неправильных очертаний границами. Поверхность поражений покрыта белыми, сухими чешуйками, сходными с очагами эритематоза. Нередко на бляшках развиваются вегетации. Центральная часть бляшек "западает", а периферическая окружена бахромкой отслаивающегося эпидермиса. Симптом Никольского чаще слабо положительный. Эритематозная пузырчатка может трансформироваться в вульгарную, листовидную формы, поэтому некоторые считают её своеобразным "началом" этих форм. Заболевание протекает длительно.

Н.Д.Шеклаков (1960) отмечает, что при обострениях вульгарной пузырчатки на фоне кортикостероидной терапии поверхность языка становится серовато-белой, что создаёт иллюзию плотного, толстого, неснимаюшегося налёта. Образуются складки, болезненные трещины, в соскобе можно обнаружить 158 вегетации грибов Candida, однако противогрибковая терапия неэффективна. Следует отметить, что вследствие длительной кортикостероидной терапии при пузырчатке развиваются небольшие пузыри с геморрагическим содержимым, однако они локализуются субэпителиально и не имеют отношения к основному заболеванию. При недостаточной дозе кортикостероидов эрозии, особенно на щеках, боковых поверхностях языка эпителизируются вяло, края их отёчны, слегка помутневшие.

Иногда встречается атипичное течение истинной пузырчатки (известное как Нейманна синдром, описан в 1886 году). При этом спонтанно возникающие пузыри вскрываются, а образующиеся эрозивные поверхности довольно быстро покрываются грануляционной тканью.

Диагностика истинной пузырчатки основывается на клинических признаках, характере симптома Никольского, феномена Асбо-Хансена, результатах цитологического выделения клеток Тцанка, гистологического и иммунофлюоресцентного анализа, данных лабораторных показателей (анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, протеинурия, гипоальбуминемия, снижение выделения с мочой натрия и др.).

Дифференциальный диагноз проводят с герпетиформным дерматитом Дюринга, хронической семейной пузырчаткой Хейли-Хейли, синдромом Лайелла, буллёзным пемфигоидом Левера, красной волчанкой, хронической вегетируюшей пиодермией, себорейной экземой. При дифференциации необходимо помнить о симптоме перифокальной субэпителиальной отслойки: при ряде заболеваний, имеющих субэпителиально расположенные пузыри, вокруг них или образовавшихся эрозий может легко отслаиваться вся толща эпителия, расположенного на воспалённом основании (4-8 мм). Плёнка в таких случаях толстая, разрывается с трудом. Этот феномен наблюдается при пузырной форме красного плоского лишая, неакантолитической пузырчатке и пр.

Лечение: среди кортикостероидных гормональных препаратов лучшим считается до сих пор преднизолон. Для купирования процесса начальной дозой преднизолона считают 80 (до 100) мг/сутки. В крайне тяжёлых случаях показана пульс-терапия (1000 мг преднизолона в сутки в виде однократного внутривенного введения). Снижение дозы преднизолона зависит от его первоначального объёма. Обычно дозу снижают на 2,5-5 мг через каждые 4-5 дней. При достижении суточной дозы 20-30 мг её уменьшение проводят с большой осторожностью. Поддерживающая доза составляет 2,5-5 мг.

В терапии пузырчатки также используют триамцинолон, метилпреднизолон, метипред, дексаметазон, бетаметазон в дозах, эквивалентных по действию преднизолону. Стероидная терапия, проводимая длительное время, неизбежно сопровождается осложнениями: стероидный диабет, эрозивно-язвенные поражения пищеварительного тракта, остеопороз, симптомокомплекс Иценко-Кушинга, ожирение, депрессия, инфаркт миокарда, инсульт, развитие вторичных инфекций, системная ангиопатия. Осложнения не являются противопоказаниями к продолжению терапии, так как её прекращение приводит к обострению заболевания. Коррекцию возникших осложнений проводят адекватными терапевтическими воздействиями.

В лечении пузырчатки нередко используют кортикостероидную терапию в сочетании с цитостатиками (метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид). А.Л.Машкиллейсон и Т.Н.Антонова (1984) оптимальным вариантом считают назначение их 1 раз в неделю по 35-50 мг. Хорошие результаты даёт комбинация кортикостероидов с гепарином, который вводят по 10000 ЕД 2 раза в день в течение 15-20 дней (Машкиллейсон Н.А.,1980). Местное лечение играет вспомогательную роль: используют анилиновые красители, кортикостероидные мази, орошение очагов поражения обезболивающими препаратами. Профилактика рецидивов включает щадящий общий режим, исключение простудных ситуаций и интенсивной инсоляции.

 









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:



Rambler's Top100