Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru


Лейкозы

Лейкоз - системное заболевание крови, характеризующееся прогрессирующей клеточной гиперплазией в органах кроветворения с резким преобладанием пролиферативных процессов над процессами нормальной дифференциации клеток крови, метапластическим разрастанием анаплазирован-ных элементов, развивающихся исходных клеток ретикулярной стромы. В зависимости от клеточной морфологии выделяют несколько форм заболевания: ретикулёз, гемоцитобластоз, эритромиелоз, мегакариоцитарный лейкоз.

Острые лейкозы - наиболее тяжёлая форма. Заболевают преимущественно лица молодого возраста. Первое сообщение о поражениях в полости рта при остром лейкозе принадлежит Ebstein (1889). Протекает либо с обилием симптомов, либо почти без внешних проявлений. Клиническая картина определяется анемией, признаками геморрагического синдрома и вторичными септико-некротическими процессами. Характерны большие колебания количества лейкоцитов: наряду со зрелыми лейкоцитами присутствуют бластные формы. Диагноз заболевания основывается на изучении состава периферической крови и костного мозга.

 

Клиническая картина поражений полости рта при развёрнутой фазе лейкоза складывается из 4 основных синдромов: гиперпластического, геморрагического, анемического и интоксикационного. Гиперплазия тканей (безболезненные бляшки и разрастания на десне, спинке языка, нёбе) нередко сочетаются с некрозом, язвенными изменениями (в 18% случаев). В основе геморрагического синдрома, выявляющегося у 50-60% больных, лежит резкая тромбоцитопения и анемия. Клинические проявления различны: от мелкоточечных и мелкопятнистых высыпаний до обширных подслизистых и подкожных кровоизлияний (экхимозов). На языке нередко обнаруживаются гематомы.

 

При острых лейкозах в 55% случаев наблюдается язвенно-некротический характер поражения слизистой оболочки полости рта (Ф.Х.Хаваш, 1965), особенно в области мягкого нёба, спинки и кончика языка. Гистологически определяются многочисленные некрозы слизистой оболочки, проникающие в подслизистый, а нередко и в мышечный слой.
Несмотря на выраженность деструктивных изменений слизистой оболочки, в ней отсутствует обычная воспалительная лейкоцитарная инфильтрация, имеются лишь клеточные инфильтраты, характерные для данной формы лейкоза.

В местах неповреждённого эпителия слизистая оболочка истончена или отёчна. В результате резкого повышения гидрофильности коллоидов погибших клеток отмечается их набухание с последующим разрывом и формированием полостей. Имеется гиперплазия лимфатического аппарата языка и мягкого нёба. Характерно, что лимфоидные клетки сохраняются в центральной части фолликулов, а бластные клетки располагаются по периферии. Нередко отмечаются кровоизлияния в подслизистом слое, реже - в эпителии.

При некоторых формах лейкоза может развиваться своеобразная инфильтрация дёсен. Инфильтраты располагаются сравнительно неглубоко. Слизистая оболочка над ними гиперемирована, местами изъязвлена или её участки отторгаются, что нередко сопровождается секвестрацией альвеолярного гребня. Специфичность гипертрофических язвенных гингивитов подтверждается цитологическим и гистологическим анализом.

Поражение губ при остром лейкозе характеризуется истончением эпителия, сухостью или гиперпластическими изменениями. В углах рта развиваются "лейкемические" заеды. Могут наблюдаться некротические типы афтозных высыпаний. При поражении языка отмечается тёмно-бурый налёт, нередко - изъязвления спинки и боковых участков языка (язвенный глоссит); может наблюдаться макроглоссия, неприятный запах изо рта. Зубы нередко подвижные, при их удалении наблюдается продолжительное кровотечение.

Развитие язвенных процессов в полости рта связано с понижением сопротивляемости организма, что обусловлено снижением фагоцитарной активности лейкоцитов и иммунных свойств сыворотки крови. Причиной язвенно-некротических изменений слизистой рта может явиться и применяемая при лечении острых лейкозов терапия цитостатическими препаратами (Ю.А.Ашмарин, 1972).

 

Острый монобластный лейкоз (ретикулёз) (рис. 10-37) характеризуется разрастанием клеток типа ретикулярных, гистиоцитарных или моноцитарных. Поражаются костный мозг, лимфатические узлы, селезёнка и печень. Острый злокачественный генерализованный ретикулез (болезнь Леттерера-Зиве) втечение нескольких недель или месяцев заканчивается летально. В полости рта основными признаками заболевания являются геморрагический синдром, язвенно-некротический гингивит, язвенные поражения, напоминающие декубитальные язвы. (Рис. 10-38,10-39,10-40).

Рис. 10-37:Острый миелобластный лейкоз.


Рис. 10-38: Гемолитическая анемия, индуцированная острым лейкозом.

Рис. 10-39 : Пародонтит при подостром лейкозе.

Рис. 10-40:Язвенно -некротические изменения языка при остром гемоцитобластозе.

 

Диффузный гистиоцитарный ретикулез кожи протекает в виде полиморфных высыпаний: слегка инфильтрированных бляшек с шелушением, значительно инфильтрированных диффузных 280 очагов, разбросанных при сливающихся вместе, плотных безболезненных узлах различных размеров синюшно-красного цвета. Все эти высыпания могут изъязвляться, увеличиваясь в размерах, с присоединением эритродермии.
Слизистая оболочка рта поражается в виде ограниченных или диффузных инфильтратов с экхимозами и кровотечением, с образованием на них эрозий и язв. Описано редкое злокачественное перерождение инфильтрата с метастазированием.

 

Хронические лейкозы (миелолейкоз,лимфолейкоз). (Рис. 10-41, 10-42).

При хронических лейкозах клинические изменения слизистой рта мало отличаются от изменений при остром лейкозе. Отмечаются отёк слизистого слоя, умеренное
полнокровие сосудов, незначительная инфильтрация лимфоцитами.

Наблюдается гиперплазия лимфоидного аппарата полости рта и незначительный гиперкератоз слизистой оболочки. Некротические изменения слизистой рта являются редкостью и в основном регистрируются гистологически. В подслизистом слое определяются инфильтраты, состоящие из лимфатических, плазматических, ретикулярных и бластомных клеток.

Клеточные инфильтраты могут замещать соединительную ткань. При хроническом миелолейкозе ведущим признаком поражения слизистой рта является геморрагический синдром, но значительно меньшей интенсивности по сравнению с острым лейкозом. Кровоточивость возникает не спонтанно, а лишь при травмах, прикусывании. По данным В.М.Уварова с соавт. (1975), у 1/3 больных миелолейкозом наблюдаются эрозивные и язвенные поражения слизистой рта.

Развитие кандидоза может наблюдаться в терминальной стадии заболевания. При гистологическом исследовании определяются лейкемические инфильтраты, состоящие из ретикулярных клеток, миелобластов, нейтрофильных и эозинофильных промиелоцитов, миелоцитов. В зонах некроза - слабая лейкоцитарная реакция.

 

Рис. 10-41 : Поражение языка, щёк и мягкого нёба при хроническом лимфолейкозе.


Рис. 10-42 : Герпес при хроническом миелолейкозе.

Хронический лимфолейкоз сопровождается гиперплазией лимфоидного аппарата полости рта: миндалин, языка, слюнных желёз. Пригистологическом исследовании обнаруживается лимфоидная инфильтрация стромы слюнных желёз, иногда периваскулярный склероз и склероз соединительной ткани крупных желёз.

М.С.Дульцин (1956), Chaundry (1962) обнаружили у больных лимфолейкозом опухолевидные разрастания на твёрдом нёбе; иногда возникают поверхностные афты (не такие глубокие, как при миелолейкозе).

Лимфолейкоз отличается более доброкачественными поражениями полости рта. Язвы заживают быстрее, чем при других лейкозах: это обусловлено тем, что у больных лимфолейкозом миграция лейкоцитов существенно не отличается от таковой у здоровых людей, а снижение фагоцитарной активности выражено меньше, чем при всех других формах лейкозов. Проявления геморрагического диатеза также возникают реже и имеют умеренный характер, несмотря на выраженную тромбоцитопению.

Хроническим моноцитарным лейкозом чаще болеют лица пожилого возраста. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов с генерализованным лимфаденитом. Чаще, чем при других формах лейкоза, имеются изолированные поражения кожи и слизистой оболочки полости рта. В основном при осмотре определяются анемия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда неспецифические высыпания (буллёзные образования, уртикарии), небольшие подслизистые кровоизлияния (в отличие от других вышеописанных лейкозов, кровотечения не характерны). Больные отмечают кожный зуд, эритродермию, встречаются опухолевидные образования, гиперпластические процессы, напоминающие специфические метаплазии.

Необходимо отметить, что из-за резкого снижения сопротивляемости организма при лейкозах, в полости рта нередко развивается кандидоз. По данным ряда авторов, грибковые поражения полости рта обнаружены у 25% больных острым лейкозом и развиваются вследствие специфического лейкемического процесса и действия лекарств (антибиотики, цитостатики, кортикостероиды). Ряд авторов (А.И.Саградян, 1964; Lannigan, Meynell, 1959) описывают гранулематозную форму кандидоза у нелеченных больных, задолго до появления специфических симптомов. Течение грибкового стоматита и глоссита характеризовалось рядом особенностей.

Нередко отсутствовала стадия катарального воспаления, которая обычно предшествует появлению налётов. На фоне бледной слизистой оболочки ротовой полости обнаруживались мелкоточечные или пышные хлопья налёта, который снимался с некотором усилием, обнажая слегка мацерированную слизистую оболочку.

На языке развиваются желтоватые, плоские, плотные, слегка приподнятые на узком основании бляшки неправильной формы, расположенные на умеренно инфильтрированной слизистой оболочке, 1 -5 мм в диаметре.

Патологоанатомические исследования показали, что эти грибовидные образования представляют собой участок выраженного гиперкератоза эпителия сосочков языка, пронизанный эпителием гриба. В некоторых случаях дрожжевому стоматиту предшествовали или сопутствовали дрожжевые поражения губ и углов рта. Изолированный кандидозный глоссит в виде "волосатого языка" или в виде появления типичного налёта на дорсальной и нижнебоковых поверхностях языка обнаружен у 7% больных.

 

Характерна цикличность течения дрожжевых стоматитов у больных острым лейкозом. Успех лечения бывает временным, и возможно новое обострение стоматита. Это позволило расценить возникновение кандидоза полости рта как индикатор тяжести состояния больного острым лейкозом. Аллергические стоматиты, по нашим данным, у больных лейкозом редки. Медикаментозный буллёзный стоматит после лечения антибиотиками сопровождается слабо выраженной воспалительной реакцией.

 

При оказании стоматологической помощи большое значение придаётся ликвидации постэкстракционных кровотечений. Опасность кровотечений при лейкозах во рту настолько велика, что ещё в 1898 году Ф.Кон среди прочих причин геморрагического диатеза в полости рта (наряду со скорбутом, гемофилией, болезнью Верльгофа) рассматривает и лейкемию. Санацию полости рта больным лейкозом проводят в период ремиссии и строят по общим принципам.









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:




Rambler's Top100