Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru


Предраковые заболевания языка

Предраковые поражения характеризуются различными признаками произошедшей трансформации. Риск развития злокачественного новообразования повышается при использовании некоторых лекарственных веществ, цитостатиков.

Важная роль отводится вирусам, микробной и грибковой инфекции, воздействию канцерогенных факторов, среди которых отмечены химические канцерогены (полициклические ароматические углеводороды, бензпирены, продукты неполноценного сгорания топлива, ароматические амины, включающие анилиновые красители; инсектициды, фунгициды, гербициды; асбест, хром, никель, мышьяк, некоторые соединения железа); лекарственные вещества, включающие иммуносупрессоры, противозачаточные, эстрогены, стероиды; алкоголь, физические канцерогены (ультрафиолетовые лучи, рентгеновские лучи, радиоизотопы, хроническая травма, ожоги, табачный дым), биологические (микробные, вирусные, грибковые).

 

Немаловажное значение в канцерогенезе имеет наследственность, использование пищи, содержащей нитриты; отмечена роль факторов переедания, вызывающих ожирение, использование жирной пищи, пережаренных продуктов и пр.

Некоторые заболевания предрасполагают к развитию онкологической трансформации. Среди них: сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринные заболевания, болезни крови и кроветворной системы, специфические заболевания, включающие туберкулёз, сифилис, ВИЧ-инфекцию. К заболеваниям слизистой оболочки полости рта здесь следует отнести эрозивную и гиперкератозную формы красного плоского лишая, долго незаживающие изъязвления, хронические травмы, рецидивирующий герпес. Немаловажное значение имеют гигиена полости рта, контактное воздействие съёмных и несъёмных протезов, гальванизм.

 

Развитию инвазивного рака предшествует период различной продолжительности: от нескольких недель и месяцев до нескольких лет, что зависит от иммунных особенностей организма, интенсивности воздействия канцерогенных веществ, генетических особенностей.

Предраковые реакции на патогенное воздействие обычно проходят стадию дисплазии, которая проявляется признаками гиперкератоза. Затем, а порой и самостоятельно, наблюдают различной плотности инфильтрат в окружении и в основании повреждения, который сопровождается изъязвлением, нередко безболезненным, прогрессирует и трудно поддаётся терапии.
 
Существует несколько классификаций предраковых заболеваний, включающие болезни с высокой частотой озлокачествления (облигатные) и с малой (факультативные).

 

Болезнь Боуэна - внутриэпителиальный рак, без лечения трансформирующийся в плоскоклеточный.
Впервые описал в 1912 году J.T.Bowen. Нередко заболевание возникает как паранеопластический синдром. Большинство авторов считают его облигатным предраком, однако АпатенкоА.К. (1974), Graham J.H., Helwig E.B. (1959) частоту его трансформации определяют в 11-80%.
A.B.Ackerman (1981) вообще указывает, что в подавляющем большинстве случаев болезнь Боуэна остаётся раком in situ и трансформируется в плоскоклеточную эпителиому очень редко.

Часто развивается у пожилых людей обоего пола; её развитие обусловлено действием ультрафиолетового облучения, хронической травматизацией, контактом с лекарственными препаратами, включающими соли мышьяка. Может развиться как паранеопластический дерматоз при любых других злокачественных новообразованиях различных типов и локализации.

Ряд авторов отождествляют её с эритроплазией Кейра, однако другие, в том числе и мы, полагают их самостоятельными нозологическими формами.

Излюбленной локализацией в полости рта является мягкое нёбо, язычок, ретромолярная область и язык (рис. 14-1).

Рис. 14-1: Болезнь Боуэна.

Клинически процесс представлен 1 (реже - 2) ограниченными очагами пятнисто-узелкового типа. В связи с неравномерным ороговением участок поражения сходен с лейкоплакией  и     красным плоским лишаем, местами поверхность его эрозирована или покрыта сосочковыми разрастаниями ("бархатные" эрозии), реже - гладкая.
Незначительная атрофия слизистой оболочки, сопровождающаяся "западением" очага, может наблюдаться при длительном его существовании. При слиянии нескольких элементов образуются неправильных очертаний бляшки. Субъективно может отмечаться чувство инородного тела либо ощущения отсутствуют.

Важной особенностью болезни Боуэна является неравномерный рост очага по периферии, его "пестрота" за счёт участков эрозирования, атрофии, гиперкератоза, сосочковых разрастаний, возвышение краевой зоны.

 

Течение заболевания медленное, неуклонно прогрессирующее. При локализации процесса на слизистой оболочке наблюдается ранний инвазивный рост; плоскоклеточный рак может развиться уже на ранней стадии болезни (частоту озлокачествления см. выше).

При трансформации в злокачественную опухоль в пределах бляшки формируется плотное опухолевидное образование, которое в последующем изъязвляется. Диагностика болезни Боуэна трудна, диагноз должен быть подтверждён гистологическими исследованиями.

 

Гистологическая картина характеризуется акантозом, гиперкератозом, паракератозом. В шиповидном слое отмечается беспорядочное расположение шиповатых клеток, их атипия, большое гиперхромное ядро. Нередко наблюдают крупные многоядерные клетки с интенсивно окрашенными ядрами.
Встречаются фигуры митозов. Отмечают дискератоз, наличие крупных округлых клеток с гомогенной эозинофильной цитоплазмой и пикнотическим ядром. Участки неполного ороговения напоминают "роговые жемчужины".

В отдельных клетках наблюдают сильно выраженную вакуолизацию. В собственном слое слизистой - инфильтрат из лимфоидно-гистиоцитарных и плазматических клеток. При трансформации в плоскоклеточный рак происходит погружной рост акантотических тяжей, нарушается структура базальной мембраны. В составе тяжей - резко выраженный полиморфизм клеток.

 

Дифференциальный диагноз проводят с лейкоплакией, красной волчанкой, туберкулёзной волчанкой, сифилитическими папулами, базалиомой, плоскоклеточным и метатипическим раком, бовеноидным папулёзом.

Лечение заключается в полном удалении участков поражения в пределах здоровых тканей. В зависимости от гистологической верификации рекомендуют рентгенотерапию, иссечение лазерным скальпелем. При небольших размерах очага рекомендуют криодеструкцию. На эрозивные участки назначают 5% фторурациловую мазь и кератопластические мазевые аппликации. Желательно использование ароматических ретиноидов (тигазон в течение 1 -2 мес).









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:




Rambler's Top100