Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru


ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эндокринная система, наряду с центральной нервной, контролирует метаболические процессы организма. Её регулирующее влияние проявляется в процессе роста и старения организма, контроле трофических функций всех органов и систем. При некоторых эндокринных расстройствах наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта, языка и губ.

Акромегалия. Заболевание, обусловленное гиперфункцией эозинофильных клеточных образований передней доли гипофиза, развивается при избыточном поступлении в организм гормона роста. В этиологии заболевания имеются опухоли гипофиза, травмы черепа, инфекции. Провоцирующими факторами могут явиться удаление яичников, менопауза, беременность.

Лёгкая форма акромегалии встречается в период климакса у некоторых женщин и мужчин, однако сначала она мало заметна. Клиническими признаками заболевания являются половые расстройства, головные боли с локализацией чаще в 253 лобно-теменной и височных областях, периодически - головокружение, тошнота, рвота, парестезии конечностей. Позднее появляются отёки, мышечная слабость, расстройства зрения, разрастание скелета и мягких тканей, изменяющие внешний вид пациента.

Отмечается увеличение нижней челюсти (прогнатия), укрупняются черты лица, утолщаются губы, увеличивается язык (макроглоссия). Сосочки его часто гипертрофированы, он с трудом помешается во рту, речь затруднена (невнятная). Нередко на языке появляются складки и борозды. Слизистая оболочка полости рта плотная, бледно-розового цвета, не собирается в складку, имеется гиперплазия концевых отделов выводных протоков слюнных желёз.

Разрастание язычка и голосовых связок сопровождается понижением тембра голоса. Наблюдается склонность к развитию липом и фибром, бородавок и кожных папиллом. При "частичной" акромегалии разрастаются отдельные части тела: язык, губы, нос и др.
Аддисонова болезнь. Заболевание является следствием хронической недостаточности коры надпочечников; исключительно редко встречается у детей до 10-летнего возраста. Причинными факторами могут служить стрессовые состояния, инфекционные болезни, психическое и физическое перенапряжение, гиповитаминозы и т.д. Существует предположение, что предрасполагающим фактором в развитии хронического кандидамикоза является первичный наследственный дефект кожных покровов. Всасывающиеся в организм продукты жизнедеятельности Candida albicans действуют как токсины либо как перекрёстно реагирующий антиген с последующим прогрессирующим повреждением эндок-ринныхжелёз (Shannon с соавт., 1966).

 

Кандидамикоз обычно предшествует симптомам эндокринопатии (Маккьюсик, 1967), проявляющимся в истощении, гиподинамии, физической и умственной слабости, тахикардии, низком артериальном давлении и пр. Гипогликемия не является обязательным признаком болезни.

Характерна коричневая гиперпигментация кожных покровов (меланодермия), от тёмно-смуглой до негроидной, особенно на участках давления, рубцовоизменённых участках. При этом ладони и ногти остаются светлыми. На слизистой оболочке полости рта, крае и боковых поверхностях языка появляются коричневые пятна без признаков воспаления. Пятна могут принимать форму полос, локализуясь на губах, дёснах, слизистой оболочке щёк, и отличаться синеватым или серовато-чёрным оттенком. Форма пятен овальная, кольцевидная, в виде полос или мелкой зернистости. Заболевание следует дифференцировать с пигментациями слизистой оболочки при болезнях печени, с изменениями посттравматическими, невоидными, неопластического генеза и хлоазмой беременных. Больные с пигментациями слизистой рта нуждаются в обследовании и лечении у эндокринолога.

 

Болезнь Иценго-Кушинга развивается вследствие гиперфункции коры надпочечников при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Нередко является осложнением длительной кортикостероидной терапии.

Отмечается ожирение лица, шеи, груди, живота.
Лицо округлое, щёки вздутые, вишнёво-красного цвета. На коже живота, бёдер, плеч появляются багрово-красные или цианотичные полосы (стрии). Нередко наблюдается гирсутизм (избыточная продукция андрогенов). Кожа сухая, отмечаются фурункулы, импетиго, угри. Нередко заболевание сопровождается остеопорозом челюстных костей, пародонтитом; макрохейлит проявляется в увеличении губ.

 

Описаны случаи макроглоссии, глоссита с явлениями гиперкератоза дорсальной поверхности языка. В полости рта могут развиваться язвенные процессы, обусловленные высоким катаболическим эффектом кортикальных гормонов, кандидамикоз.

В результате нарушения процессов физиологической десквамации эпителия наблюдается стойкое изменение окраски слизистой оболочки полости рта. Вестибулярная поверхность губ, щёк по линии прикуса, боковых поверхностей языка белесовато-сероватого оттенка. В участках травмы легко отторгаемый и скусываемый эпителий имитирует мягкую лейкоплакию. Заболевание часто осложняется гипертонией и сахарным диабетом. На языке отмечаются также трофические язвы, кандидоз.

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное недостаточностью в организме гормона (инсулина), вырабатываемого b-клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы. В этиологии заболевания большое значение имеют наследственные факторы, стрессовые ситуации (бытовые, производственные), сопровождающиеся нарушениями энергетического обмена и деформацией ауры, инфекции, истощающие инсулярный аппарат, обильное углеводистое питание. Клинические симптомы: повышенная жажда, обильное мочеотделение, мышечная слабость, кожный зуд, гипергликемия. Отмечается сухость кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, желтоватая окраска кожи ладоней и подошв.

Рис. 10-22: Гингивит при диабете.

Катаральный маргинальный гингивит не отличается признаками специфичности (рис. 10-22). Нередкой формой патологии полости рта при диабете является кандидамикоз слизистой оболочки, в том числе языка и губ. Слизистая оболочка истончена, слабо увлажнена. Язык сухой, его сосочки десквамированы, клинические симптомы его повреждения сходны с эритематозной формой кандидамикоза, нередки парестезии. Имеются признаки ангулярного хейлита (заеды) (рис. 10-23).

Рис. 10-23 : Язык при диабете(хронический кандидоз, складчатый язык).

По нашим клиническим наблюдениям, у больных, страдающих декомпенсированной формой сахарного диабета, возможно развитие декубитальных язв полости рта вследствие трофических нарушений. Язвы могут покрываться некротическим налётом, существуют довольно длительно (рис. 10-24).

 

Рис. 10-24: Трофическая язва языка при диабете.

При декомпенсированной форме диабета наблюдается нарушение анализаторной функции вкусового рецепторного аппарата (СМ.Будылина, Л.Д.Резцова, 1969), возможно развитие декубитальных изъязвлений слизистой оболочки полости рта и языка в участках её травмирования. Язвы отличаются длительным течением, в основании их - плотный инфильтрат, эпителизация замедлена. Снижение репаративных свойств слизистой оболочки обусловлено нарушениями окислительно-восстановительных процессов. В отдельных случаях появление на слизистой оболочке полости рта папулёзных элементов может явиться признаком скрытой формы сахарного диабета. Сочетание сахарного диабета с гипертонической болезнью нередко проявляется во рту тяжёлой формой красного плоского лишая (синдром Гриншпана) (рис. 10-25).

Рис. 10-25: Пародонтит при диабете (остеолизис).

По данным Lerin (1965), у больных сахарным диабетом выявляется отёчность и гиперемия языка. Диффузный катаральный стоматит, ярко-красная слизистая оболочка полости рта на фоне гипосаливации отмечены Т.Т.Школяр (1969) у 2/3 больных сахарным диабетом.

Нередко при этом заболевании развивается атрофический дерматоз с липодистрофией (исчезновением подкожной жировой клетчатки), носящий название синдрома Оппенгейма-Урбаха (рис. 10-26). При этом на коже, слизистой оболочке полости рта (особенно языка и глотки) появляются от- дельные или множественные слегка блестящие папулы, постепенно превращающиеся в резко отграниченные бляшки с желтоватым центром и красной или синевато-фиолетовой каймой; центр бляшек позднее атрофируется, появляются телеангиэктазии.

Рис. 10-26 : Эрозии языка при синдроме Оппенгейма-Урбаха.

В профилактике сахарного диабета имеет значение своевременное выявление скрытого диабета, предупреждение нарастания инсулиновой недостаточности, ограничение углеводов в рационе питания и исключение несовместимых пищевых продуктов, устранение стрессовых ситуаций. Лечение проводится эндокринологом. Стоматологом проводится симптоматическая терапия в зависимости от признаков патологии слизистой рта, включающая противогрибковые, кератопластические средства, фитотерапию. Всем больным необходима санация полости рта, лечение пародонтита и атравматичное протезирование в случаях частичной или полной вторичной адентии.

 

Гипотиреоз (рис. 10-27,10-28)- недостаточность функции щитовидной железы - сопровождается нарушением развития и роста детей, отмечается кретинизм. Предрасполагающими факторами во взрослом возрасте являются перенесённые инфекции, неполноценное питание, рентгеновское облучение, удаление щитовидной железы, нервно-психические заболевания. В клинической картине на первое место выступают изменения высшей нервной деятельности (вялость, сонливость, медлительность, безразличие к окружающему, ослабление памяти и т.д.).

Рис. 10-27: Отёчный язык при микседеме.

Рис. 10-28: Десквамативный глоссит при гипотиреозе.

Отёчная форма заболевания называется микседемой. Вследствие пропитывания кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки муцинозным веществом развиваются отёки. Они напоминают почечные и сердечные, но при надавливании на отёчную ткань ямка не образуется. Наблюдается сухость, увеличение губ, языка, трещины губ.

 

Макроглоссия проявляется уже в грудном возрасте. Язык настолько увеличен, что не помещается в полости рта, по краям видны отпечатки зубов. Характерен вид больного: рот приоткрыт, подбородок запавший, язык высунут изо рта. Юношеская микседема часто сопровождается цианозом, стойким увеличением языка, губ, дёсен. Наблюдается ксеростомия. Из-за большого количества каротина в коже губы приобретают жёлтый оттенок. Вследствие набухания слизистой оболочки гортани голос становится глухим, сиплым. Общие изменения соответствуют клинике психоневроза. Отёк языка при микседеме следует отличать от отёка его при других состояниях. Постоянными признаками гипотиреоза являются гиперхолестеринемия и каротинемия (вследствие чего появляется желтоватая окраска кожи и слегка - слизистых оболочек). Отмечаются нарушения вкуса вплоть до полной его потери.









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:




Rambler's Top100