Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru


Рис. 11-11 : Йододерма.

Йододерма - (рис.11-11) медикаментозная токсикодермия, вызванная интоксикацией препаратами йода, в основном при длительном приёме йодидов или разовом применении большой дозы йодсодержащего вещества (контрастные рентгенографии), использовании радиоактивных препаратов йода.

В полости рта могут возникать разнообразные изменения: узелков, пятен, пузырей, вегетирующих образований типа многоформной экссудативной эритемы. Поражения появляются на передней половине языка, губах, нёбе, дёснах. Наиболее часто встречаются узелковые элементы, быстро размягчающиеся в центре с образование пустулы и язвы. Иногда можно наблюдать сливающиеся пузыри с геморрагическим содержимым, очень быстро вскрывающиеся      с      образованием эрозивных поверхностей. Особенностью последних является дно, покрытое мягкими, губчатыми опухолевидными сосочковыми вегетациями, похожими    на    кондиломы    или вегетирующую пузырчатку. Их поверхность может изъязвляться или некротизироваться. Весьма вероятно, что инфекционные агенты активируются йодом, который выделяется через фолликулы железистых структур.

Характерный элемент на коже - узелок, быстро превращающийся в пустулу, а затем в инфильтративную бляшку (К.М.Ломоносов, 1997). По периферии бляшки образуется выпуклый край, состоящий из мелких пузырьков с жидким гнойно-серозным содержимым. Консистенция элементов йододермы пастозная, флюктуирующая (в случае образования пустулы).

Дифференциальный диагноз проводят с вегетирующей пузырчаткой, сифилисом, пиодермией, многоформной экссудативной эритемой.

Лечение: отмена препаратов йода, назначение хлоридов натрия и кальция, антисептические полоскания.

 

Лайелла синдром - острый эпидермальный (эпителиальный) некролиз группы токсидермий; наиболее тяжёлый и потенциально летальный исход многоформной экссудативной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона. Описан в 1956 году Lyell как токсический эпидермальный некролиз.
Болезнь обусловлена гиперчувствительностью немедленного типа к ряду лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, производные барбитуровой кислоты, пиразолона и др.). Предполагают также аутоиммунный механизм развития.
Стафилококковый эпидермальный некролиз аналогичен эксфолиативному дерматиту Риттера, однако последний отличается расслоением эпителия на границе зернистого и шиповатого слоев (Ю.А.Ашмарин, 1981).

Первые признаки заболевания наблюдаются уже через несколько часов или в ближайшие дни умеренной гиперемией и воспалением слизистых оболочек, болезненностью кожи. Однако, чаще болезнь начинается внезапно с весьма тяжёлого состояния больного: слабости, повышения температуры до 39-41°С, анорексии, высыпаний типа многоформной экссудативной эритемы.

Сыпь сливается, образуя болезненные пятна с коричневатым оттенком, и распространяется по всему кожному покрову. Вскоре на этом фоне или на видимо здоровой коже появляются признаки отслойки эпидермиса (положительный симптом Никольского) - пузыри с тонкой дряблой покрышкой, увеличивающиеся при надавливании на них. Образуются обширные красные эрозии, резко болезненные и кровоточащие при прикосновении. Вследствие утраты защитных свойств покровных тканей возможно присоединение вторичной инфекции с последующим рубцеванием.

Аналогичные изменения наблюдаются и на слизистых оболочках. В полости рта появляются очень быстро вскрывающиеся пузыри (практически не диагностируемые из-за быстрого вскрытия), эритемы, значительные по площади эрозии.

Иногда эпителий отслаивается без предшествующей пузырной реакции (феномен патергии), что подчёркивает резко положительный симптом Никольского. Эрозии довольно быстро могут переходить в изъязвления; отмечаются множественные подслизистые кровоизлияния (петехиальная сыпь).

При гистологическом исследовании находят внутриэпителиальные пузыри, расположенные выше уровня базального слоя, дистрофические изменения эпителиальных клеток. В соединительнотканном слое наблюдаются отёк и набухание эндотелия, капилляров, умеренный периваскулярный воспалительный инфильтрат.

Дифференциальный диагноз проводят с буллёзной токсидермией, многоформной экссудатавной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона.

Лечение: плазмозамещающая терапия, ингибиторы протеаз, кортикостероиды (преднизолон до 60 мг/сутки), антибиотики. Назначают антигистаминные препараты, витамин С, метотрексат. При поражении слизистой оболочки полости рта используют вяжущие, дезинфицирующие и обезболивающие растворы (отвар ромашки, раствор перманганата калия, яичного белка, водные растворы анилиновых красителей).









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:




Rambler's Top100