Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru


ТОКСИКОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ   ПОРАЖЕНИЯ
 
Токсидермии.

Рис.11-8: Токсидермия лекарственного генеза.

Токсидермии - поражения кожи и слизистых оболочек, возникающих в результате воздействия на них химических веществ, поступивших в организм.
Токсидермии - термин условный, так как эти поражения чаще бывают не токсическими, а аллергическими, поэтому в настоящее время используются термины "токсико-аллергические экзантемы", "токсико-аллергические эритемы".
Однако, в отличие от контактных аллергических процессов, аллерген при токсидермиях попадает в кожу и слизистые оболочки только гематогенно.
 
Рис. 11-9: Аллергическая реакция на левомицетин (везикуло-буллёзный стоматит токсико-аллергической природы).

Причинами развития токсидермии служат лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества, обладающие аллергенными или токсическими свойствами. Причинами развития лекарственной токсидермии могут быть самые разнообразные препараты - антибиотики (рис. 11-8,11-9), сульфаниламиды, производные пиразолона, барбитуровой кислоты, витамины группы В, антигистаминные и др.

Пищевые токсидермии обычно развиваются на белковосодержащие пищевые продукты (яйца, мясо, орехи и др.) Токсидермии возникают, как правило, остро, через несколько часов, чаще на 2-3 день после воздействия этиологического фактора.
Наиболее часто встречаются уртикарные токсидермии, однако могут быть и мономорфные сыпи, реже - полиморфные (пятнисто-везикулёзная, пятнисто-папулёзная). Пятнистые токсидермии проявляются преимущественно гиперемическими пятнами, значительно реже- геморрагическими (пурпуры) (рис. 11-10) и пигментными.

Рис. 11-10: Геморрагическая пурпура при токсидермии.

Гиперемические пятна могут быть точечными, розеолёзными, кольцевидными. Они располагаются изолированно друг от друга или сливаются в обширные эритемы вплоть до диффузной, нередко отёчны.

Токсидермии, характеризующиеся высыпанием пигментных пятен, развиваются вследствие действия мышьяка, ртути, серебра, золота, аспирина, сульфаниламидов и др. веществ.

Папулёзным токсидермиям свойственно диссеминированное высыпание островоспалительных полушаровидных папул, от милиарных до лентикулярных. Вместе с тем от применения ряда лекарств (стрептомицина, тетрациклина, тиамина, препаратов йода, ртути, висмута, золота, антидиабетических сульфопрепаратов) может появиться сыпь в виде плоских полигональных папул, напоминающих красный плоский лишай. В ряде случаев папулы сливаются в бляшки.

При везикулярных токсидермиях сыпь состоит из диссеминированных везикул или микровезикул, окаймлённых венчиком гиперемии. В полости рта везикулы быстро вскрываются, обнажая обширные эрозивные поверхности.

Иногда в полости рта возникают буллёзные формы, сопровождающиеся крайне тяжёлым течением и отслаиванием больших участков эпителия. Образующиеся при этом вегетирующие эрозии весьма напоминают вегетирующую форму пузырчатки.

В полости рта нередко возникают т. н. "фиксированные" токсидермии.
Это поражения, как правило, лекарственного генеза (на пиразолоновые, антигистаминные препараты, йод, мышьяк, висмут, антибиотики и т.д.), характеризующиеся обычно пятнистым (макулёзным) типом поражения.

Высыпают одно или несколько округлых гиперемических крупных пятен, нередко оставляющих после себя пигментацию. Иногда на фоне пятен образуются пузыри. При каждом повторном приёме аллергизирующего лекарства (внутрь или парентерально) процесс рецидивирует обязательно на тех же местах, всё более усиливая пигментацию.

Нередко токсидермии очень похожи на многоформную экссудативную эритему; ряд нозологических форм также может развиваться вследствие токсидермии (синдромы Стивенса-Джонсона, Фиссенже-Рандю, Лайелла).

Иногда поражение слизистой оболочки полости рта оказывается единственным симптомом токсидермии, например стоматит, вызванный солями ртути, висмута, свинца, мышьяка. В этих случаях происходит соединение металла с сероводородом, выделяющимся из разлагающихся остатков пищи, что приводит к образованию соответствующего сульфида.

Больные ощущают "металлический" привкус во рту, усиливается саливация. Дальнейшее раздражение слизистой оболочки сульфидами вызывает воспалительную реакцию в виде токсического эрозивно-язвенного стоматита.
 

Необходимо помнить, что в тяжело протекающих случаях токсидермии могут сопровождаться ускорением СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией, тромбоцитопенией, агранулоцитозом, сочетаться с аллергическими или токсическими висцеропатиями (поражением печени, почек, лёгких), аллергическим миокардитом; возможно развитие ДВС-синдрома.

 

Дифференциальная диагностика токсидермии обычно несложна.
Дифференцировать лекарственные варианты с поражением полости рта необходимо отбуллёзной формы многоформной экссудативной эритемы, пузырчатки, сифилиса. При изолированном появлении пузырей в полости рта возникает особая трудность дифференциального диагноза с пузырчаткой. Нередко острая форма сульфаниламидной эритемы очень напоминает многоформную экссудативную эритему или герпетиформный дерматит Дюринга.

Наибольшее практическое значение имеет дифференциация от сифилиса, многоформной экссудативной эритемы. В отличие от розеолёзного сифилида следует иметь в виду, что шелушащиеся, зудящие, элеватные, сливные сифилитические розеолы встречаются крайне редко, а сочетание таких характерных для токсидермии признаков, как зуд и шелушение, при сифилисе практически не наблюдается.

О наличии у больного многоформной экссудативной эритемы свидетельствуют преимущественное поражение тыльной поверхности кистей и стоп, невыраженный зуд, сезонность рецидивов, общие простудные явления, отсутствие указаний на предшествующий приём лекарственных препаратов. Следует также обращать внимание на типичные для инфекционной эритемы кольцевидные элементы с западением в центре, формирующиеся при быстром центробежном росте воспалительного пятна или папулы.









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:




Rambler's Top100