Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru


При каждом болезненном изменении в полости рта у людей, имеющих различные металлические включения (пломбы, коронки, мостовидные протезы, ортодонтические приспособления) следует иметь в виду возможность возникновения электрогальванических явлений (рис. 11-4).

Рис. 11-4: Электрогальванический глоссит.

В таких случаях говорят о биметаллизме. Типичным клиническим выражением такого лекарственного поражения является "электрогальваническая" лейкоплакия. Клиническими признаками её следует считать покраснение ограниченного участка слизистой оболочки, центральная часть которого становится беловатого цвета или матовой. При биметаллизме могут наблюдаться зуд, жжение, боль, дизэстезии, сочетающиеся с психосоматическими симптомами (неврастенический синдром, беспокойство, бессонница, головные боли).

Могут наблюдаться функциональные и органические невро-генные или обменные нарушения вследствие электрогальванического воздействия на головной мозг и гипофиз.
Аллергические поражения, возникающие при резорбтивном действии лекарств. Такой вид медикаментозной аллергии характерен при парентеральном введении препаратов (особенно содержащих металлы - висмут, ртуть, золото и др., и ряд других соединений).

Тяжёлые металлы. Висмут. Ввиду отложения частиц висмута в полости рта наблюдается появление "висмутовой каёмки" (синевато-серое окрашивание по краю десны); однако, могут наблюдаться и более тёмные, почти чёрные отложения на губах, щеках, нёбе, миндалинах и языке.

На кончике языка эти пигментации могут быть точечными и соответствовать сосочкам языка. Наблюдают наличие чёрных кружков в окружении протоков малых слюнных желёз.

Висмутовые изменения остаются долго. Вызванные висмутом гиперхромии объясняются наличием в полости рта сероводорода, который при контакте со связанной с протеином окисью висмута образует сульфид висмута. При генерализованных отложениях висмута может развиться язвенный стоматит с изъязвлениями, покрытыми белыми и серыми псевдоплёнками. Наблюдается также "висмутовый" глоссит с безболезненными гладкими и блестящими, жёлтого цвета, ограниченными изменениями на языке.

Ртуть. Ртутные стоматиты характеризуются появлением "металлического" привкуса, гиперсаливации, а иногда и сухости слизистой. Они обычно локализуются в области десны, нёба и других областей рта. Процесс начинается со слущивания слизистой, её истончения. Она становится блестящей, "лакированной", после чего развиваются эрозии с беловато-жёлтыми налётами. Особенно сильно выражены повреждения в области коренных зубов и под языком. Возникает регионарный лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. В генезе ртутного стоматита - застойная гиперемия с замедлением кровообращения в расширенных сосудах вследствие повреждения вазоконстрикторов.
Имеет значение также состояние гигиены полости рта.

 

Рис. 11-5: Аллергическая реакция на препараты золота.

Препараты золота. (Рис. 11-5). Стоматит выражается в появлении эритематозного отёка слизистой, особенно языка, сопровождающегося обильной саливацией и иногда изъязвлениями. Наблюдаются клинические признаки элементов красного плоского лишая в виде болезненных молочно-белого цвета сетевидных образований на щеках, губах и языке.

Могут наблюдаться буллёзные, быстро вскрывающиеся эрозии. Название "хризиаз" сохраняют для особых форм, вызванных лечением препаратами золота.

Ведущим механизмом лекарственного поражения слизистых оболочек солями тяжёлых металлов являются, как было сказано выше, их отложения в слизистой, но не исключаются также сенсибилизация, биотропизм и пр.

Малоизвестно, что хинин также может вызвать изменения в полости рта, выражающиеся в диффузном покраснении нёба, миндалин и слизистой щёк и появлением пузырно-буллёзных высыпаний. Применение резохина может вызвать поражение слизистой в виде тёмно-серой пигментации дёсен и нёба. Своеобразным поражением мягких тканей пародонта является гиперпластический гингивит у эпилептиков при продолжительном лечении гидантоином (мезантоин, дилантин и др.).

 

Рис. 11-6: Аллергическая реакция на сульфадиметоксин.

Рис. 11-7: "Пенициллиновый" глоссит.
 
Антибиотики   и   сульфаниламиды. (Рис. 11-6,11-7). Необходимо помнить о ряде
 феноменов сенсибилизации по отношению к антибиотикам. Сенсибилизация слизистых оболочек и кожи к ним может возникать не одновременно и не совместно. Кожные пробы с антибиотиком, резко положительные на наружных покровах, могут не вызывать реакции при аппликации препарата на слизистые оболочки, и наоборот, стоматиты, вызванные антибиотиками, могут протекать без каких-либо кожных проявлений (дерматитов).

На ранних этапах поражения слизистой рта отмечают жжение, онемение языка, нарушение вкусовых ощущений, гиперсаливацию. Характерными изменениями языка, как и в случаях контактной аллергии, являются атрофия, покраснение, сглаживание рисунка поверхности языка ("полированный" язык).

Эти изменения часто осложняются вторичной инфекцией. При парентеральной антибиотикотерапии могут наблюдаться красный гладкий язык и чёрный "ворсинчатый" язык. Здесь поражаются прежде всего сосочки языка, особенно нитевидные. Гипертрофия их в роговой части приводит к развитию "ворсинчатого" чёрного языка, а атрофия - гладкого красного языка.

Подобная картина наблюдается почти в 10-40% случаев при местном или парентеральном лечении антибиотиками. В механизмах описанных поражений следует учитывать угнетающее действие антибиотиков на кишечную микробную флору, её способность синтезировать витамины; также непосредственно антифлавиновое действие антибиотиков, угнетение антагонистической роли микробной флоры в полости рта и возникновение суперинфекции.

Не исключены аллергизация, угнетение энзимных систем, влияющих на обновление клеток, воздействие на митотическую активность клеток. Назначение витаминов группы В и прекращение лечения антибиотиками нормализует состояние языка.

При лечении эритромицином возникает жжение и отёчно-язвенный стоматит. Поражения слизистой оболочки антиметаболитами фолиевой кислоты (аминоптерин) и его аналогом метотрексатом проявляются афтоподобными, но более крупными и склонными к некрозу эрозивно-язвенными поражениями.

Сыворотки и вакцины. В месте введения сывороток сразу после введения может появиться покраснение, сопровождающееся через некоторое время феноменом Артюса, а позднее - сывороточной болезнью (тахикардия, снижение кровяного давления, одышка, рвота, сенсорные нарушения, коллапс, конвульсии).
Сыворотки могут стать причиной крапивницы, отёка Квинке, скарлатиноформной эритемы, кореподобной сыпи, пурпуры; иногда возникает высыпание типа многоформной экссудативной эритемы.

Дифтерийный анатоксин вызывает генерализованную крапивницу.

Противооспенная прививка - аллергические осложнения типа поствакцинальных экзантем, которые могут быть макулёзными (типа многоформной экссудативной эритемы), папулёзными (типа узловатой эритемы) и геморрагическими (геморрагическая экзантема).

Вакцина Кальметта-Герена (БЦЖ) - после введения остаются трудно заживающие язвы, подкожные абсцессы, лимфангит; в тяжёлых случаях или у ослабленных больных - элементы туберкулёзной волчанки или колликвативного туберкулёза.

 









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:




Rambler's Top100