Запах изо рта (халитоз)

ГЛАВНОЕ МЕНЮ


Практическому врачу


Студенту


Новости стоматологии

ДЛЯ КОНТАКТОВ

Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
svic76@bk.ru


БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест среди заболеваний человека. Имеется тесная функциональная взаимосвязь сердечнососудистой системы с органами дыхания, желудочно-кишечного тракта, почками.

При болезнях сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться изменения и в органах полости рта: некроз мягких тканей, развитие долго не заживающих язв, кровотечения и т.д. И.О.Новик и Н.А.Пашканг (1966) при недостаточности кровообращения с явлениями декомпенсации отмечали гиперемию слизистой оболочки, заболевания пародонта. Развитие трофических язв было обусловлено, по-видимому, длительным нарушением периферического кровообращения.

Нередко изъязвления слизистой рта сопровождались некрозом альвеолярной кости. Отмечался десквамативный глоссит, цианоз слизистой оболочки полости рта и особенно языка. Субъективные ощущения проявлялись в виде чувства жжения, давления, распирания слизистой оболочки, в невралгических болях в области зубов. А.Д.Джафарова, В.В.Бобрик (1973) объясняли поражения в органах полости рта явлениями гипоксии тканей. D'Atri (1974) развитие патологических процессов в полости рта связывал с микроциркуляторными нарушениями.

Характерными симптомами данного вида патологии являлись гингивостоматиты, десквамативный глоссит, кандидамикоз, ишемический некроз и парестезии слизистой оболочки.

Некрозы с секвестрацией костных структур при резком нарушении периферического кровообращения наблюдали Б.Г.Гусейнов с соавт. (1976). По нашим данным, компенсированные формы сердечно-сосудистой недостаточности не сопровождаются какими-либо специфическими для данного вида патологии изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта.

Эти изменения не развиваются и в случаях устойчивости барьерных функций слизистой оболочки, даже при тяжёлой форме сердечно-сосудистых расстройств и активном лечении основного заболевания. ... Однако, в этих условиях могут отмечаться обострения хронических стоматитов, принимающих нередко перманентный характер, особенно у больных с несанированной полостью рта и страдающих хроническим тонзиллитом. В то же время сердечно-сосудистая недостаточность с явлениями декомпенсации имеет чёткие клинические проявления в полости рта.

 

Слизистая оболочка бледная, с цианотичным оттенком в области нёбных дужек, десневого края. Выражен цианоз губ и прилегающих участков кожи. Слизистая оболочка щёк, языка отёчна. Пастозность мягких тканей придаёт "бугристый" вид щекам, вестибулярной поверхности губ. Трофические расстройства нередко проявляются в виде изъязвлений, особенно в участках постоянной травмы (патологический прикус, зубные протезы, нависающие края пломб). Язвы, как правило, выполнены некротическим налётом, сопровождаются резким гнилостным запахом изо рта.

Глубина и размер язв зависят от характера течения основного заболевания. В окружении язв слизистая оболочка без реактивных воспалительных изменений (т.н. ареактивное течение). При стойкой декомпенсации сердечно-сосудистой системы некротические изменения слизистой оболочки могут прогрессировать и распространяться на подлежащие участки костной ткани, что приводит к локальному остеомиелиту с последующей секвестрацией.

Рис. 10-19: Незаживающая трофическая язва угла рта при сердечно-сосудистой недостаточности.

Признаком сердечно-сосудистой недостаточности (рис. 10-19) могут явиться изменения эпителия языка. На спинке языка отмечается десквамация нитевидных сосочков. Он становится гладким и блестящим ("полированный язык"). Вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия языка больные нередко отмечают жжение.

 

Рис. 10-20: Атрофический глоссит при ишемической болезни сердца.

Рис. 10-21: Эрозивный глоссит при ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (рис. 10-20,10-21), протекающая обычно на уровне гиперлипидемии, также может проявляться в виде очаговой ишемии языка (феномена Рейно). Nakashima I. ссоавт. (1986) описывают найденное при аутопсии атеросклеротическое поражение коронарных артерий в сочетании с развитием очаговой ишемии дорсальной поверхности языка (в виде своеобразной пятнистой картины чередования участков нормального кровенаполнения розового цвета и бледных ишемизированных участков).

Феномен Рейно может наблюдаться на языке и при неврологических заболеваниях; Nielsen H.V. с соавт. (1984) описал наблюдение пациента с пароксизмальной дизартрией (что, вероятно, объясняется нервно-трофическими нарушениями).

 

Декомпенсированные пороки сердца.

Слизистая отёчна, сухая, бледная с цианотичным оттенком. Отмечается катаральный стоматит. В тяжёлых случаях возможны изъязвления, захватывающие и язык. Язвы носят характер трофических, с неровными подрытыми краями, дно покрыто серовато-белым налётом. Воспалительная реакция отсутствует (ареактивное течение).

При нарушениях кровообращения 2-3 степени описаны множественные некротические процессы в мягких тканях полости рта, распространяющиеся на лицо, верхние отделы шеи. Т.И.Лемецкая (1982) описывает некроз мягких тканей с поражением челюстных костей, а также с образованием сквозных дефектов щеки. Вследствие некротического распада возможны тяжёлые кровотечения. Заживление таких повреждений, обусловленных тяжёлыми нарушениями трофики тканей, как правило, очень плохое.

При длительном существовании дефектов предполагают их перерождение. Местно полость рта обрабатывают антисептическими растворами, накладывают эпителизирующие средства, стимулирующие кровообращение (актовегин,солкосерил, линимент дибунола и т.д.). Назначают щадящую диету, богатую необходимыми питательными веществами и витаминами, прежде всего С и Р.

 

Специфические изменения в полости рта при пороках сердца носят название синдрома Паркса-Вебера. При этом в полости рта наблюдаются поражения слизистой оболочки, обширные телеангиэктатические кровоизлияния; в передней трети языка - бородавчатые разрастания, которые могут изъязвляться (бородавчатый язык).

 

Инфаркт миокарда.

Заболевание характеризуется некротическим процессом в сердечной мышце вследствие ослабления или прекращения притока крови к ней. Изменения миокарда происходят обычно в каком-либо его участке (в бассейне ветвей коронарной артерии). Заболеванию способствует физическое перенапряжение, курение, приём обильной жирной пищи и спиртных напитков. В патогенезе инфаркта миокарда играют роль несколько факторов: органическое сужение просвета коронарной артерии или её ветвей, спазм коронарной артерии при заболеваниях сердца, тромбоз коронарных артерий, нарушение метаболизма сердечной мышцы, нарушение коллатерального кровообращения сердца.

 

В клинической картине заболевания в большинстве случаев на начальных этапах его развития отмечается болевой синдром, чувство болезненного сдавления. Иногда боли настолько острые, что вызывают шок; боль может иррадиировать в самых различных направлениях, имитируя иногда абдоминальный синдром.

 

Изменения в слизистой оболочке полости рта при инфаркте миокарда обусловлены длительностью и тяжестью заболевания. Они не являются специфическими и, как правило, развиваются вторично, при этом не являясь диагностическим признаком болезни. Н.Ф.Китова и З.М.Миканба (1968) в первые дни заболевания отмечали небольшие изменения в языке: десквамативный глоссит, глубокие трещины языка, нередко обнаруживалась гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков. При капилляроскопическом исследовании у большинства больных форма капилляров была продольной или радиальной, они располагались в виде клубочков.

Венозная бранша капилляров была расширена, проследить же артериальную браншу обычно не удавалось. В сосудах иногда отмечались стазы, отток крови был замедленным. У пациентов с ярко окрашенным малиновым языком капилляроскопически определялись кровоизлияния в сосочках и межсосочковых структурах языка. Подобные изменения развивались чаще в тяжёлых случаях заболевания миокарда, сопровождающегося нарушением гемодинамики. Слизистая оболочка полости рта почти всегда цианотична.

Таким образом, исследования показывают, что экстравазаты, отмечаемые на слизистой языка, являются следствием нарушения гемодинамики в капиллярном русле и развиваются часто как результат поражения миокарда. Этот факт - важный диагностический признак данной органной патологии. Диагностику дополняют данные капилляроскопии кончика языка.
Любые стоматологические манипуляции при инфаркте миокарда проводятся лишь по строгим показаниям, под контролем лекарственной терапии и в период наиболее благоприятной фазы течения болезни.

 

Гипертоническая болезнь.

Заболевание является одной из часто встречающихся форм артериальной гипертонии, когда гипертензия является главным признаком патологического процесса вследствие нарушения функции центральных нервно-рефлекторных механизмов, регулирующих уровень артериального давления. Гипертония встречается чаще у лиц, работа которых связана с чрезмерным нервным напряжением, перенесших эмоциональные потрясения, психические травмы, переутомление. Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность к заболеванию.

В полости рта при гипертонической болезни иногда отмечаются изменения, соответствующие картине пузырно-сосудистого синдрома. Характерно появление на слизистой оболочке рта и языка геморрагических пузырей вследствие её травмы (патологическим прикусом, инородными предметами, разрушенными зубами и др.). Пузыри существуют в неизменённом виде от нескольких часов до нескольких дней. Обратное развитие происходит путём либо вскрытия пузыря, либо при рассасывании его содержимого.

 

При вскрытии пузыря образующаяся эрозия быстро эпителизируется. Признаков воспаления в окружении пузырей и подлежащих тканях обычно не наблюдается. Симптом Никольского, как правило, отрицательный.

Акантолитические клетки в мазках-отпечатках с поверхности эрозий вскрывшихся пузырей отсутствуют. Т. И.Лемецкая (1966) указанные изменения описывает как гематомы, обусловленные патологией сосудистой системы. У большинства больных, страдающих пузырно-сосудистым синдромом, в анамнезе имеется артериальная гипертензия.

Не исключается связь геморрагических пузырей с изменением сосудов в результате сердечно-сосудистых заболеваний (А.Л.Машкиллейсон и др., 1972). В генезе пузырно-сосудистого синдрома важное значение имеет проницаемость сосудов капиллярного типа и прочность контакта эпителия с соединительнотканным слоем слизистой оболочки (состояние базальной мембраны). В связи с этим при повышенной проницаемости сосудистой стенки, а также при её повреждении образуются геморрагии. В участках деструкции базальной мембраны они отслаивают эпителий от подлежащей соединительной ткани, образуя пузырь с геморрагическим содержимым. В отличие от истинной пузырчатки, при пузырно-сосудистом синдроме отсутствуют характерные для неё акантолиз и акантолитические клетки.

В отличие от аллергических воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, геморрагические пузыри быстро возникают вслед за травмой и быстро претерпевают обратное развитие без острых воспалительных изменений в окружающих и подлежащих тканях.

Терапия заключается в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, тщательной санации полости рта, исключении возможных травмирующих агентов, назначении комплекса витаминов С и Р.

Вы также можете прочесть дополнительную справочную информацию о внутренних болезнях на pharma-it.ru









Комментарии:



Добавить комментарий:

(нужен для оповещения о новых комментариях)

Введите контрольную сумму:
 


Разное:




Rambler's Top100